腹膜透析的激进目标受到质疑

墨西哥学者进行了一项大型随机对照临床试验，结果并不支持由美国国家肾脏病基金会制定的关于进行连续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者的肌酐和尿素清除率目标的指导方针。

    这项1997年发表并于2000年更新的指导方针推荐腹膜透析的最小剂量相当于尿素Kt/V 至少2.0/周，肌酐清除率至少60L/周。1997年以前，这个标准目标为尿素Kt/V 至少1.6/周，肌酐清除率至少45L/周。

    “墨西哥腹膜透析合理性研究”表明，更激进的尿素和肌酐清除率标准并不能改善进展性肾脏疾病患者的存活率。墨西哥社会保障研究所的Ramon Paniagua博士是研究的负责人。

    在加拿大蒙特利尔举行的第九届国际腹膜透析学会会议上，Ramon Paniagua博士发表了这一结果。该研究由Baxter Healthcare公司赞助。

    患者被随机分入早期尿素和肌酐清除率标准组和激进标准组，进行至少2年的随访。即使根据年龄和糖尿病等已知与透析患者死亡率有关的因素进行调整后，两组的生存率仍然相似。

    Peter Blake博士工作于制定腹膜透析标准的国家肾脏基金会委员会，也是墨西哥研究的独立审查者。在与路透社医学新闻电话交谈中，他称这是“令人惊奇的”结果。

    他说：“这研究结果显示两组间无差别，这就完全推翻了传统的看法。在某种意义上，这项研究结果令人感到有点震惊。因为原来希望研究结果能进一步证实该指导方针，而不是推翻它。”他补充道：新的研究是“已经进行的有关这一课题的最大和最好的研究”，明确说明更高的清除率并不改善预后。

    这意味着腹膜透析将回归到更简单的、采用上述指导方针前的方式。“更高的清除率并不能使患者受益，而这种高清除率是以患者的生活方式为代价的，他们需要经常的更为频繁的透析，这对患者来说是一种更重的负担。”