中药:
(1)自拟益肾解毒汤加减。
附子、
白术各15g,
太子参、
黄芪、
丹参、益母草、淮牛膝、垂盆草、
紫花地丁、白茅根各15g,
杜仲12g,生
大黄6~15g(后下)。为改善肾功能加冬虫草6g,心慌气短者加吉林参10g,血瘀症状明显者加
红花10g,鸡血藤15g。
(2)
黄连温胆汤加减:黄连12g,
半夏15g,
陈皮、
竹茹各6g,
枳实10g,大黄6~15g(后下),附子30g(先煎),
人参10g。每日一剂,分三次煎服,2个月为一疗程。
(3)灌肠方:
桂枝、大黄各15g,
蒲公英、
牡蛎各30g,水煎300ml过滤,待药液放至37℃到40℃左右时,用肛管插入30cm每次灌入100ml,每日一次。重症者可每日2~3次,每10天为一疗程,适用于血BUN≥20mmd/L,恶心呕吐较甚,不思饮食,周身浮肿,尿少之患者。
西药:
(1)对症治疗:利尿以10%葡萄糖300~500ml加速尿100~500mg静脉滴注,降压用巯甲丙脯酸、甲基多巴、复方降压片,复方罗布麻片等。纠酸多给予口服或静滴碳酸氢钠、蛋白同化激素(如丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙)等。辅助治疗常用ATP、辅酶A等,均用常规量,特殊患者根据病情酌情加减用量,适当限制水、钠、食物中蛋白质含量。
(2)血液透析(血透)及腹膜透析(CAPD)、血透选择无心血管病变及严重
贫血患者,每周2次。CAPD选择年龄较大者。全身浮肿明显,严重贫血患者每日4次。
用药指南:
尿毒症以脾
肾虚衰为本,湿毒内蕴为标,在疾病发展过程中存在着本虚标实的病理特征。实验证明温肾益气药能改善肾脏病变,增强机体免疫能力。活血化瘀药与清热解毒药合用,可抑制肾小管萎缩和纤维组织增生,促进废用的肾单位逆转。通腑泄热药物能使血中BUN、CVT下降,改善症情,同时能够提高机体的免疫功能。