到底是肾衰还是胃炎？

　　昨日门诊接来一位新病人，王女士，她被诊断为“慢性肾衰竭代偿期”，具王女士说，她开始并不知道自己得了肾病，只是感到浑身无力，疲惫，厌食，见到油腻食物就想吐。有的时候还觉得胸口的地方疼，经过做钡餐检查为胃炎，医生给开了雷尼替丁，奥美拉唑等多种治疗胃病的药物。服药后原有的症状减轻了，后来又多次去医院治疗，都是按胃炎治疗的，治疗的药物也换了好多种。但是一直没有彻底治愈。近一段时间来，厌食、恶心、腹胀的症状越来越明显了，由于总是不能治愈，她选择了住院治疗。经过全面的检查，她的血肌酐435μmol/l（正常44.2～133μmol/l），尿酸476μmol/l（正常430μmol/l），血色素仅有8。4克（正常11.0～14.0克），根据化验的数据，初步诊断为慢性肾衰竭。对此，王女士很是迷惑不解，她说这个结果很让她出乎意料：“以前看病从来没有医生跟我说过肾脏病的事情，怎么突然就肾衰竭了呢？我也没有什么相关的症状啊？”  为此，我们采访了北京京东肾病医院的夏丰院长，夏院长跟我们说了其中的原因，他说：其实这个问题不难回答，慢性肾衰竭是由各种慢性肾脏病导致的肾脏功能呈进行性不可逆的损害而形成的结果。很多情况下，肾脏原发病的症状并不明显，而肾脏又有强大的代偿能力，即便是50％以上的肾单位遭受破坏，病人也可无任何不适，直到肾脏损害达到一定程度失去代偿时，才会出现一些肾衰竭的症状，其中消化道症状是最早也是最突出的表现之一。  慢性肾衰竭时，特别是尿毒症阶段，体内的“尿毒症毒素”堆积。因为正常的毒物排泄途径发生障碍，机体为了排泄毒物，就通过异常排泄途径排毒，以减少体内的毒物。而胃肠道因具有柔软而广泛的黏膜和空腔被首先选中。在正常情况下，占尿毒素总量的25％被泌入肠腔，慢性肾衰竭时则增加到总量的80％。肠道中毒素“流量”的增加，对胃肠道黏膜产生了刺激，使其产生化学炎症、充血、水肿，甚至肠黏膜坏死、脱落，溃疡形成，从而出现各种各样的消化道症状，表现为口腔炎、口腔溃疡、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和便血。因为这些消化道症状十分常见，很容易被缺乏警惕性的医生误诊为消化不良、胃肠炎。其实，病人只要作尿常规、肾功能、肾b超或血常规中的任何一项检查，慢性肾衰竭都很容易露出马脚。所以，当病人出现不明原因的厌食、恶心、呕吐时，一定要想到是不是慢性肾衰竭的表现。  肾病的治疗关键是抓住时机早期治疗，当出现了警示症状时一定要做相关检查，早期发现早期治疗，防止延误最佳治疗时机，使病情恶化。