3.慢性肾功能不全程度 根据病史、症状和体征,结合实验室检查,参照慢性肾功能不全分期标准即可作出诊断。
(8)高蛋白饮食等。
(7)高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
(6)急性应激状态:如严重创伤、大手术后。
(5)严重心血管病变:包括严重
高血压、充血性心力衰竭、严重
心律失常和心包填塞等。
(4)肾毒性药物;最常见者为氨基甙类抗生素和造影剂的使用。
(3)尿路梗阻:最常见者为
尿路结石.包括完全性或不完全性梗阻。
(2)感染:常见者有呼吸道、泌尿系和皮肤感染,包括一些隐匿性感染。
(1)有效血容量不足:常见于钠水丢失、出血等,可使GFR下降,加重肾衰。
2.尽量检出加重慢性肾衰的可逆因素 常见者有:
1.慢性肾功能衰竭诊断 早期慢性肾衰的原发病可通过肾活检等检查得到诊断.到晚期则比较困难。但如能确诊梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病、痛风性肾病、系统性红斑狼疮等仍有治疗价值。对病因尚不明者先积极治疗尿毒症,待病情改善后再进一步检查。
BUN>28.6mmol/L,Scr>707umol/L,各系统症状严重。
肾功不全终末期:
GFR<25ml/min,BUN>20mmol/L,Scr>445umol/L,尿毒症各系统症状。
肾功不全尿毒症期:
GFR<50ml/min乏力加重,
贫血明显,夜尿增多,消化道不适。
肾功不全失代偿期:
GFR>50ml/minBUN<9mmolScr<178umol/L,除原发病外,无特殊症状。
肾功不全代偿期:
慢性肾功能衰竭诊断的分期:
5、尽可能明确该慢性肾衰的加剧因素。如:有无原发病持续活动,未控制的高血压,尿路梗阻或
血尿,全身性或尿路感染、肾毒性药物的应用、过多蛋白质的摄入、持续的未能控制的明显蛋白尿,有效血溶量不足、妊娠、
高血脂、高血糖等。
4、指出有无同时存在的严重的特征性的需要紧急处理的病理状态,如尿毒症心包炎、周围神经炎、尿毒症脑病、严重酸中毒、高血钾、急性肺水肿、急性心衰、肾性骨病、尿毒症肺、
消化道出血等。
3、尽可能明确慢性肾衰的原发病因及目前是否还有病变活动。
2、确定慢性肾衰的临床分期。
(4)指甲肌酐测定:入院对指甲肌酐的水平往往代表2—3个月前血中肌酐的水平(因指甲从根部长至手指缘一般需要2—3个月时间),若入院时指甲肌酐与血肌酐同时升高,说明患者2—3个月前已有肾功能损害,则偏向于慢性肾衰;反之入院时只有血肌酐升高,而指甲肌酐正常则可能为急性肾衰。
(3)肾脏大小:慢性肾衰患者往往可从肠道准备以后的X线腹部平片,或B超检查中发现双肾缩小,而急性肾衰时,肾脏大小往往正常或稍稍增大。
(2)慢性肾功能不全的临床线索:尿量增多,贫血加重,往往是较能为患者与医生明确的慢性肾功能失代偿的一个临床线索,急性肾衰时常无此征侯。
(1)病史:以往有无慢性肾脏病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史;或是有无导致急性肾衰的肾前性、肾性或肾后性原始病因。
1、确定是慢性肾衰而不是急性肾衰。鉴别要点是:
慢性肾功能衰竭诊断