急性肾衰竭52例临床分析

现将我科1995年1月～2003年1月收住院的52例急性肾衰竭患者临床资料报告如下，并讨论在基层中引起急性肾衰竭的常见病因及救治体会。

  1 临床资料

  本组病例，男21例、女31例，男:女=0.68:1;年龄9～67岁，平均38岁;起病至入院时间1～5天，平均3天;病因:鱼胆中毒31例，占59.62%;流行性出血热8例，占15.38%;产后急性肾衰竭4例，占7.69%;重度外伤3例，占5.77%;工业毒物（染料）致急性肾衰竭1例，占1.92%;急进型肾炎3例，占5.77%;肾后性肾衰竭2例（1例为双侧输尿管结石，1例为左肾萎缩，右输尿管末端结石），占3.85%。临床表现共同点为尿量明显减少甚至无尿。实验室检查:血尿素氮13.60～23.50mmol/l，血肌酐456.30～988.90μmol/l，血钾5.5～7.5mmol/l;ct48例显示双肾形态增大。

   2 治疗与结果

  52例急性肾衰竭经腹膜透析治疗，其中48例在进行腹膜透析治疗的1～5天后尿量逐渐增多，平均住院15天治愈出院;4例死亡（1例流行性出血热合并dic，3例为重度外伤）。

  3 讨论

  急性肾衰竭的病因很多，归纳起来分为肾前性、肾性、肾后性三大类。本文对52例临床分析表明，引起肾实质性肾衰竭有50例，占96.15%（另2例为输尿管结石梗阻所致的肾后性肾衰竭）。对于基层来说，引起肾实质性肾衰竭的原因中又以鱼胆中毒为多见（本文31例，占59.62%），分析由于目前生活水平提高，同时民间有服鱼胆以清热、明目、治疗高血压、支气管炎的习俗，造成很多人在食鱼前将鱼胆服下导致中毒，而且鱼 越大，中毒的可能性越大 ［1］ 。因此，要加强医学科普知识的宣传，以预防为主。
  急性肾衰竭，凡保守治疗无效，出现下列情况，应进行透析治疗:①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/l以上;③血尿素氮21.4mmol/l以上或血肌酐442μmol/l以上;④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8μmol/l或血尿素氮每日超过8.9mmol/l，血钾每日上升1mmol/l以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/l，ph<7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者:体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾、血钾>6.0mmol/l，心电图有高钾改变。透析可使患者渡过少尿期，对纠正氮质血症、高钾血症、水中毒所致肺水肿，脑水肿及高血压、纠正酸中毒和改善症状均有显效 ［2］ 。常用的透析技术包括血液透析、腹膜透析，连续动静脉血流滤过三种。血液透析要用人工肾机，而腹膜透析则无需特殊设备，只要严格消毒，并发腹膜炎者不多，实为基层医院抢救急性肾衰竭极为有用的方法。

参考文献
1 杨晓敏，等.实用急性中毒手册，成都:四川科学技术出版社，1997，338.
2 叶任高.内科学，北京:人民卫生出版社，2001，567
作者单位:404300重庆市忠县人民医院内二科