78例梗阻性肾衰竭的分期护理及健康教育

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（该文由京东中美肾病医院肾衰治疗中心摘录） 
　【摘要】  目的  总结78例急性上尿路梗阻肾衰竭的分期护理及健康教育经验。方法  对2002年3月～2005年4月我科收治的78例急性上尿路梗阻肾衰竭患者的护理情况进行回顾性分析。结果  78例患者护理效果满意，94.9％肾功能恢复出院，98％对本病有较系统的认识，其中有5例患者再次出现梗阻时能及时就诊，其余未发现再次梗阻。结论  尽早解除梗阻是预防肾功能损害及多器官功能衰竭的最有效方法，而加强疾病知识宣教，教授健康观念使患者懂得及时就医的意义十分关键。
　【关键词】  上尿路梗阻；肾衰竭；健康教育

  急性上尿路梗阻性肾衰竭是泌尿外科常见的急诊之一，病情危急，如不及时救治可能危及生命，致使延误就诊抢救时机，加重肾功能损害及经济负担。我科自2002年3月～2005年4月收治了78例急性上尿路梗阻肾衰竭患者。我们发现有75例（占96.2％）患者对本病知识严重缺乏而没能及时就医，针对这一情况我们对患者进行分期护理及健康教育取得较满意的效果，94.9％肾功能恢复出院，98.7％对本病有较系统的认识，其中有5例患者再次出现梗阻时能及时就诊，其余未发现再次梗阻。现将护理情况报告如下。

　1  临床资料　
　
  本组78例，男62例，女16例，年龄20～70岁，平均46.5岁，均系结石梗阻性少尿或无尿。其中孤立肾8例，一侧肾严重萎缩另一侧梗阻者11例，病程1～15天，平均6.8天，无尿时间＞3天75例占96.2％，仅3例无尿2天内就医。存在严重的全身中毒症状者19例；血肌酐894.9～2312.4μmmol/l，平均1411.9μmmol/l，尿素氮21～69.4mmol/l，平均34.6mmol/l，血钾2.8～7.7mmol/l，平均5.86mmol/l，伴代谢性酸中毒71例。住院时间最短5天，最长28天，平均11天。本组病例根据临床表现，经b超、kub及肾功能检查明确诊断，诊断明确后在3天内行解除梗阻的处理：输尿管插管，血液透析1～3次或急诊肾穿刺造瘘后再行手术取石，行eswl术或行气压弹道碎石术治疗，78例解除梗阻后氮质血症逐渐消退。74例（94.9％）肾功能恢复出院。

　2  分期护理及健康教育经验

　2.1  入院评估及健康教育  本组84.6％（66例）病例有不同程度的恶心呕吐等消化道症状、少尿（＜400ml/24h）或无尿（50ml/24h）、肾区胀痛，基本上没有肾绞痛，病程短者，精神状态良好，无明显的自觉症状，但潜伏着机体内环境紊乱的危机。部分患者认为自己情况较好，没必要按医护人员说的受到一定的限制。在临床护理中发现，部分少尿或无尿时间短的患者多饮，长时间外出玩耍；无尿时间长者也不知道要限制入水量。入院评估时发现，75例患者无尿或少尿时间超过3天，出现消化道症状超过1周才就诊。通过与患者及家属交谈发现这些患者对本病的健康知识严重缺乏，对疾病的发展缺乏足够的认识，病痛未影响生活、工作、劳动而不就诊，致使小病变大病，轻症变重症，增加了痛苦及经济负担。护理上强调全面准确的评估，反复、细致、深入的健康教育，为此我们针对性制定了泌尿外科专科评估表，开展了形式多样的疾病健康教育，如健康教育园地、疾病健康教育系列书籍、健康教育小册和收集的健康知识简报、工休座谈等进行宣教。利用一切时间反复宣教，并鼓励患者进行必要的自我护理。工作繁忙时就利用晨晚间护理、治疗等一切与患者接触的时间进行健康教育，闲时就主动找患者交流，有针对性地讲授相关知识。本组有5例2年后再发无尿，24h内及时就诊，尽管行第二次手术，但患者自觉痛苦较上次小、住院花费明显减少。回访的28例(另50例无条件回访)出院后坚持每日饮水2000ml左右，每半年复查一次泌尿系b超，19例未再出现肾积水，9例复查发现肾积水时能及时就诊处理，未发生再次上尿路急性梗阻性肾衰竭。这说明我们的评估找准了问题，健康教育措施有力。

　2.2  解除梗阻前的护理及健康教育 
　急性上尿路梗阻引起肾衰竭是泌尿外科的危、急症之一，若不及时治疗，可能造成肾功能进一步损害甚至危及生命。治疗原则是尽快解除梗阻，恢复尿路畅通，挽救和恢复肾功能［1］。因此护理上应积极做好各种准备工作，如抽静脉血查肾功能、电解质，协助进一步明确诊断、纠正酸中毒和电解质紊乱，改善全身中毒症状、逆行插管或肾穿刺造瘘前准备等。梗阻解除前因水钠潴留、水电解质紊乱及氮质血症，有引起多器官功能衰竭的潜在危险，因此要严密监测生命体征；准确记录出入水量；观察呕吐及排便情况，判断有无消化道出血现象；有高血钾、高血压