慢性肾衰竭血液透析患者及家属的心理护理研究现状

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该文由京东中美肾病医院肾衰治疗中心摘录

关键词：慢性肾衰竭 
 
慢性肾衰竭（chronic renal failure,crf）是指各种病因引起肾脏损害和进行性恶化导致肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合征。当肾小球滤过率（gfr）降至15ml/min以下时，就进入了肾衰竭期。该期出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱。为不可逆性的疾病，预后差。一般到终末期就采用肾脏替代治疗，目前替代治疗的方法有血液透析（hd），腹膜透析（jbk）和肾移植，而hd是临床常用的一种方法，尽管hd可以改善患者的一些症状，但仍然存在许多问题，尤其是患者的心理问题。这些问题严重影响了患者的生活质量，因此对慢性肾衰竭血液透析患者的心理问题进行研究，提高患者的生活质量成为护理工作的一项重要任务。现就心理护理目前研究现状作一综述。

1  慢性肾衰竭血液透析患者及家属的心理评估及量表的选择

　按生物-心理-社会医学模式，人类的任何疾病都受到包括生物因素在内的心理社会因素的影响［1］。对于维持性血液透析患者来说，尽管血液透析可以改善一些症状，但由于离不开血透机，不能正常的工作生活，再加上透析医疗费用昂贵，这就在经济及精神方面给患者及家庭带来很大压力。所以大部分患者存在不同程度的心理问题，这严重影响了血液透析患者的生活质量［2］。因此，要了解患者的心理问题及严重程度，选择适当的量表对慢性肾衰竭血液透析患者的心理状况进行评估已是从事此研究医护人员的共识。在临床工作中，针对慢性肾衰竭血液透析患者的心理评估常选用临床评定量表，评定量表是临床心理评估和研究的常用方法。包括反映心理健康状况的症状自评量表，与心理应急有关的生活事件量表、应对方式量表和社会支持量表等。
1.1  scl-90为临床症状自评量表  scl-90由90个反映常见心理症状的项目组成， 目前主要用于评价精神病人和有躯体疾病病人的心理症状［3,4］。含有90个问题，包括9个因子分，分别为躯体化（so）、强迫（ob）、人际关系（in）、抑郁（de）、焦虑（an）、敌对（ho）、恐怖（ph）、偏执（pa）、精神病性（ ）。该表被广泛用于评判各种群体的心理卫生状态，可以该量表各因子分作为心理健康水平的指标。选用scl-90症状自评量表评定患者及家属的心理状态，分五级评分，分值越高，症状越重。分别计算因子分，反映出患者及家属的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点，阳性项目为评分在3分以上问题。在此基础上，向晶等［5］自行设计了《家属scl-90得分影响因素表》，设计了十九项影响因素，分四级量化打分，分值越高，影响越大。
1.2  应用zung焦虑自评量表（sas）和zung抑郁自评量表（sds）评定主观感受［1］  李红梅等［6］采用医院焦虑抑郁情绪测定表（ho ital anxiety and depre ion scale,had）, 该表包括焦虑自评表（a）和抑郁自评表（d），各包含7个问题，累积评分均为0～21分，>9分为焦虑或抑郁［7］,从患者躯体因素和社会因素两个方面分析慢性肾衰竭患者产生焦虑或抑郁的原因。躯体因素包括：恶心呕吐、乏力、血压升高、失眠；社会因素包括：年龄、性别、文化程度、经济状况、病程和透析方式。
1.3  艾森克个性问卷调查（epq）［1,8］  描述人格特征性的自我评定问卷，目的是调查情绪的稳定性，性格内倾或外倾，由n量表（神经质）、p量表（精神质）、e量表（内外向个性）和一个l效度量表四方面组成。
1.4  戴杏娟等［9］使用慢性肾衰竭专用生活质量表  用症状、情感得分、客观生活质量和预测生活质量四方面来反映患者生活质量。
1.5  王君梅等［2］采用家庭支持apgar 问卷评估患者的家庭支持功能  问卷共5题，每题均有3个备选项，“满意”、“一般”、“不满意”，分别赋予“2分”“1分”“0分”，7分以上为高功能家庭，4～6分为低功能家庭，0～3分为无效家庭。　
　
在对慢性肾衰竭血液透析患者及家属的心理评