慢性肾衰患者尿量减少的原因

肾脏疾病患者对自己的尿量是比较注意的，尿量多少的变化对患者的情绪影响很大，一旦尿量突然减少，则思想紧张，甚至盲目地使用利尿药物。对某些尿量减少的患者来说，利尿药非但无效，有时还会促使肾脏功能进行性恶化。故对慢性肾衰患者尿量减少应注意分析其产生的原因，然后有针对性地进行治疗。
慢性肾衰患者尿量减少的原因有如下三种情况：
　　(1)肾前性：由于肾外原因引起全身有效血容量减少，肾血流灌流不足，肾小动脉收缩，导致肾小球滤过率减少。如长期食欲不振；入量不足；恶心呕吐及腹泻丢失细胞外液，过度使用降压药，重症低蛋白血症、电解质紊乱、心功能不全等因素，均会使尿量减少。肾前性少尿常有明确的病因，并有相应的各自特征性的临·床表现。尿检查多数在正常范围之内，尿比重>1.020，尿渗透压>600mos/mg，尿钠<30mmol/l，肾衰指数[尿钠mmol／l÷(尿肌酐+血肌酐)umol／l若上述指标一时无法获得，可使用快速补液试验或使用20％甘露醇100-200ml在10分钟内静脉推注完毕，若能排出尿液40mlm以上则提示肾前性。
　　(2)肾性：主要是肾实质进行性损害，肾脏功能逐渐发展为肾功能衰竭，肾小球滤过率极度降低，因而尿量逐渐减少甚至尿闭。其少尿的特征为低渗性少尿，尿比重低而固定在1．010左右，患者有血肌酐、血尿素氮逐渐升高，血红蛋白逐渐下降，全身状况日趋恶化等现象，即使大量使用利尿剂亦无济于事。
　　(3)肾后性：主要是尿路梗阻，如结石、前列腺肥大、血块或腹膜后纤维化等。另外功能异常，如神经性膀胱炎，也可导致少尿或无尿。临床上如果病人原来尿量正常而突然出现完全无尿，或少尿与多尿交替出现，多应考虑是肾后性梗阻，也可以通过腹部平片、b型超声或ct等以帮助诊断。尿路梗阻是肾功能恶化的加剧因素，但这些因素是可逆的，一旦梗阻解除，尿路自然通畅。因此，及时作出诊断并采取积极的措施是十分重要。