肾衰竭病人出院5个月基本摆脱透析

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2007年6月份的一天，京东中美肾病医院二病区的医生蒋莹辉刚刚忙完了下午的查房工作，正准备拿起电话回访一位刚出院的患者。不料手刚碰到话筒还未来得及拿起，电话的铃声就响了起来。他愣了一下拿起话筒，从对方的声音判断是一个30多岁的中年人，他说想找一下二病区的蒋医生，蒋医生笑了笑说：“我就是，请问你是……”，很明显从对方的话语中能够听得出这个男人很激动，他说：“我是1月份出院的王新啊，我想告诉您一个好消息，自从出院后我一直没有进行血液透析，但是身体情况一直很稳定，算起来已经5个月了，昨天刚刚做过化验血肌酐300umol/l。出院后一直用微化中药看来它的作用已经充分的显示出来了，今天打电话就是告诉您这个好消息的……。”蒋医生听到这个消息很高兴，并医学理论解释了为什么会出现好的疗效，并嘱咐他肾病治疗不是一朝一夕的事情，希望继续巩固治疗。

  蒋医生治疗过的肾病病人无数，当时在谈话中没有立刻想起来这个王新。放下电话，蒋医生才恍然大悟，原来是他——曾经出过车祸昏迷6-7天奇迹般好转、住院以来一直用乐观感染他人的王新。

  随后蒋医生拿来王新的病例我们才知道他更多的治疗经过。

  他叫王新(化名），男性33岁，内蒙古通辽市人。主因乏力、咳嗽、咳血3月余而于2007.1.4住进京东中美肾病医。 
  患者病史自述：缘于3个月前因为咳嗽、咳血而到当地医院检查胸部x线片示：肺淤血。心电图示：左心室肥厚。测得血压为170/100mmhg,给于控制血压、纠正心衰等治疗。
   2个月前，复查时血肌酐669umol/l，于2006年10月26日第一次行血液透析，透析安排每周3次，在当地共透析4次。并给予降压及海昆肾喜胶囊等治疗，住院20天好转出院。之后未进行血液透析、
  1个月前复查肾功能：血肌酐206umol/l，当时自认为病情好转已经控制住，未再进行治疗。
  7天前因为胸闷。心前区不适，复查肾功肌酐631umol/l,当时没有其他不适症状。

  既往病史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，96年曾因车祸至脑震荡，在医院昏迷6-7天，后来治愈。否认手术及输血史，对青霉素过敏。无其他食物过敏史。

   2007.1.4

  蒋医生对王新进行入院时的查体：t 37℃，p72次/分，r 18次/分， 180、100mmhg。双眼睑无浮肿，结膜无苍白，右侧扁桃腺ⅱ度肿大，左侧扁桃腺ⅰ度肿大，无充血，咽无充血，两肺呼音清，未闻干湿性罗音。心率 72次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，p2<a2，腹部平坦，无压痛仅跳痛，两侧季肋点，上中输尿管点无压痛，肝脾肋下未触及，扣呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，未闻及血管杂音，双下肢轻度指凹性水肿。
  诊断依据:1、中年男性 33岁  2、乏力、膜区不适2月余  3、高血压180/100mmhg,4、双肾b超，肾实质回声增强  5、肾功能,31umol/l。初步诊断：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰竭期、肾性高血压。蒋医生向王新说明了诊断结果，并告知可能造成的后果：因为本病处于急性进展期，病情有可能不断恶化。在以后的治疗当中应高度注意可能会引发病情加重的各种诱发因素，例如上呼吸道感染、过度劳累、饮食不控制、及情绪低落等。可能会出现的症状为水肿、高血压不易控制、电解质紊乱、肾功能进一步恶化、甚至出现胸闷气短不能平卧等心衰症状。

  为了避免出现以上症状需要病人自身配合医生治疗，防止出现以上诱发病情恶化的不利因素。在患者自身配合的同时，我们将制定以下治疗方案：
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