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肾衰竭是临床常见的病症,分急性和慢性。急性肾衰竭(arf)若能准确诊断合理治疗,常能痊愈或缓解。急、慢性肾衰竭(crf)的区分,一是临床诊断,主要根据病史长短,参考其他指标;二是病理诊断,肾活检病理诊断是鉴别arf和crf的金标准,但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此,临床上选择和评估鉴别arf和crf的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者(其中82例经肾活检病理诊断)的临床资料进行分析,结果表明:
(1)病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。crf50例中竟有半数病期不足1年,其中三分之一起病较急,病期少于3个月。因此,病期长短作为论断依据尤其是crf并不可靠。文献及我科资料显示,经肾活检后更改诊断的比例较高。
(2)目前国内已普及用“b”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于arf,肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰,肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一,多数病例肾脏大小正常,这一部分人应用b超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“b”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。
(3)指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法,其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者,指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能,其特异度达84%,可作为以上两项资料的弥补。
(4)贫血是crf临床表现之一,已载入教科书,作为arf与crf鉴别点之一。
此外,溶血性尿毒症综合征引起的arf可出现重度贫血,arf时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此,我们认为以贫血作为区分arf和crf的指标并不可靠。
(5)夜尿增多、尿