即使是轻到中度肾功能不全可能也增加了心力衰竭(hf)女性的死亡风险。但是,血管紧张素转换酶抑制剂(ace)减小了这一风险。 作者、美国加州大学的比宾斯多明哥(kirsten bibbins-domingo)和同事分析了心脏和雌激素/孕激素替代研究(hers)i、ii期的资料,共发现了702名hf女性。在平均5.8年的随访期中,228人(32%)死亡。即使调整了伴发疾病、收缩功能、药物治疗等因素后,肾功能不全仍与死亡显著相关。 肌酐清除率(crcl)> 60 ml/min的病人每年的死亡率是5%,crcl在40-60 ml/min之间者是7.5%,crcl < 40 ml/min者是14%(p < 0.0010)。心脏收缩功能没有影响此联系。
据作者说,ace抑制剂似乎减轻了此风险,甚至在调整了人口统计学、伴发疾病、lvef和其它药物的使用情况以后。 “crcl在40-60 ml/min之间且使用了ace抑制剂的女性没有增加死亡风险――与crcl >60 ml/min的病人相比(调整后的hr 0.9)”,研究者报告,“相反,crcl在40-60 ml/min之间没有使用ace抑制剂的女性死亡风险增大一倍,也是与crcl >60 ml/min的病人相比(调整后的hr 2.1)”。同样,crcl < 40ml/min且使用了ace抑制剂的病人死亡风险是肾功能正常者的1.7倍,而不使用者达3.1倍。 在包括
糖尿病、年龄大于70岁、不爱运动的生活方式和超过一次的
心肌梗塞等在内的多个危险因素中,“肾功能不全所引起的死亡风险最大(27%)”。作者指出,“病人和医生应该在这些危险因素上作一些事情,以改善生存率”。“hf病人应该停止吸烟,并在医生的监测下参加某种运动项目。医生对轻度肾功能不全病人应在密切观察下酌情使用ace抑制剂”。