斑疹伤寒

　　地方性斑疹伤寒多见于鼠类繁殖地区，有鼠蚤叮咬史，往往于夏秋散发出现。
　　流行性斑疹伤寒在全世界广泛流行，由来已久，大多发生于战争时期，如第一、第二次世界大战时均曾大量发生。我国于抗日战争时期，斑疹伤寒流行颇广，自北京、成都、昆明、上海、贵阳、安顺、兰州等地均有报告。解放后虽已大为减少，但当卫生条件较差或在战争环境中，仍有爆发流行的危险，不可忽视。
　　【诊断说明】
　　人感染立克次体后常可在体内潜伏很长时间，多年后再复发，如Brill病即为复发性斑疹伤寒。Q热则在妇女妊娠生产时可重新激活，大量繁殖，随胎盘及分泌物排出体外，成为传染源（牛羊等家畜亦然）。
　　人对斑疹伤寒，无论男女老幼，都属易感。从统计数字看，儿童发病较少。
　　大多数病例出现皮疹，最早在发病后第3～5天，第5～8天间出疹较多。皮疹形状各有不同，包括斑丘疹、丘疹、出血疹及混合疹等。皮疹的分布主要在躯干及四肢，包括手掌及脚底，较少见于颜面，多先出现于胸、腹部，由斑丘疹逐渐融合转成红斑或中央有出血点的紫斑。皮疹的消退，最快者自发病后第7天开始，退疹后皮肤留褐色色素沉着，出现皮屑脱落。在未出疹以前，作束臂试验，可显出皮疹，对早期诊断有帮助。但轻症病例可无或极少皮疹。此外，眼结膜发炎，咽部充血，咽粘膜可见出血点。舌苔粗厚，呈污秽灰色，舌尖及舌根颗粒粗而鲜红。肝脾多肿大，尤以脾大较为显著，比较柔软。
　　【临床表现】
　　1.潜伏期5～21天，平均7～12天。
　　1.落矶山斑疹热及北亚蜱热 主要流行于南北美洲。在我国东北、内蒙、新疆一带，主要是北亚蜱热，即北亚蜱传斑点热，是由北亚立克次体（也称西伯利亚立克次体）感染，以蜱类为传播媒介，蜱及野生啮齿动物为贮存宿主。其皮疹从腕、踝等处开始，向躯干部和面部进展，极少在腹部出现，与斑疹伤寒的皮疹发展方向正相反，此为两种病的主要鉴别点。血清变形杆菌凝集反应与斑疹伤寒相同，对OX19可呈阳性，有时对OX2菌株也有较高凝集价，对OXK常为阴性。
　　4.其他与斑疹伤寒早期相似的热病 如重症上呼吸道感染、伤寒、麻疹、流行性脑膜炎、ECHO病毒所致疹热病及传染性单核细胞增多症均须鉴别。在某些地区，应考虑流行性出血热、钩端螺旋体病、回归热、恙虫病、登革热等，可参阅各疾病专章。
　　1820年首次将斑疹伤寒与肠伤寒鉴别。1909年Nicolle证实人虱是流行性斑疹伤寒传染媒介。1910年Ricketts曾从病人血中发现病原体。1913年Prowazeki等又从病人的体虱中找到同样的病原体。两人均因研究本病过程中感染而致死亡，为了纪念发明者称病原体为普氏立克次小体。1917年Weil和Felix发现变形杆菌株（OX19）可与病人血清凝集，现称为外斐反应（表21-1）。
　　2.症状 流行性病例先有轻度前驱症，发热恶寒，并多以寒战开始。体温大多达39～41℃，多为稽留热型，部分为弛张热型。发热日期自5～6天至数周不等，退热时绝大多数病人于3～4天内渐退至正常。成人患者较多见的骤然退热在儿童较少见。热退后一般痊愈不留后遗症。
　　脉搏相对缓慢或较快，其中偶有重脉及奔马律。此外，一般症状包括头痛、腰背痛、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、鼓肠，偶呈黄疸。
　　对斑疹伤寒及其同类疾病均可应用下列疗法。
　　白细胞总数高低不一，一般在（2～9）×109/L之间，粒细胞约为0.30～0.80，发生细菌性并发症时往往明显增多，血小板在病期减少。尿含蛋白质并可见红白细胞及管型。心电图可见异常变化如低或倒置的T波等。
　　【病理说明】
　　地方性病例症状较轻，发热不规则，或为弛张型，可延续1～2周，部分病例有斑丘疹，多见于胸腹部，呈出血性者不多。并发神经系病态及肺炎者绝少。病程较短，预后亦好。
　　2.立克次体痘（rickettsial pox） 是由另一种立克次体（R.akari）所感染，以革螨为媒介。其临床特点是水痘样皮疹，但较水痘深入皮内，并分布于全身，不像水痘那样分布于躯干，血清变形杆菌凝集反应为阴性。以上两种立克次体病主要见于我国东北、内蒙及新疆一带。为地方性流行病。