外阴硬化性苔癣

·4　其他疗法　　　由于VLS患者的药物治疗效果不一,人们尝试采用各种新的非药物疗法治疗VLS。

　　手术切除的复发率较高,不仅在切除边缘,甚至在移植的皮肤上都可能复发。激光切除只能去除表皮的病变,而对真皮病变无效。由于VLS的恶变概率较低,目前已很少采用手术治疗该病。
　　·3　手术治疗外阴硬化性苔癣　　　对病变严重且药物治疗完全无效者可行手术治疗。手术方法有2种:外阴切除术和激光切除术。
　　由于幼女VLS至青春期有可能自愈,治疗原则为缓解症状,一般不采用丙酸睾丸酮治疗以避免出现男性化。若局部症状较重,可涂擦1%氢化可的松软膏或0·3%黄体酮油膏,每日3次,多数患者症状可获缓解。
　　患者由于长期瘙痒和搔抓的结果,可能在原有的基础上出现鳞状上皮增生。当上述两种病变同时存在时,可首先选用氟轻松软膏涂擦局部,每日3~4次周后改用2%的丙酸睾丸酮软膏。
　　对瘙痒症状顽固,上述药物无效者,可采用曲安奈德混悬液皮下注射治疗。曲安奈德是一种糖皮质激素类制剂它的抗炎抗过敏作用较强,且不良反应轻微,临床上主要用于治疗各种皮肤疾患、免疫疾患及变态反应性关节炎的封闭治疗。用2mL生理盐水稀释曲安奈德5mg,以腰麻穿刺针在耻骨联合下方刺入皮下,经大阴唇至会阴,在缓慢回退针头时,将混悬液注入皮下组织,对侧同法治疗。注射后轻轻按摩以使药液弥散。
　　最常用的皮质类固醇制剂为0·05%的丙酸氯氟美松软膏。其用法为每日2次局部涂擦,连续1个月;继之每日次,连续2个月;最后每周2次,连续3个月,总疗程为个月。治疗有效者外阴皮肤角化、皲裂、溃疡等状况缓解但皮肤萎缩、发白等体征无变化。如患者症状出现反复,可再次使用丙酸氯氟美松软膏,疗效并不降低。最近有研究证实丙酸氯氟美松软膏的疗效明显优于丙酸睾丸酮制剂因此,国外已将丙酸氯氟美松软膏作为VLS治疗的首选药物[5]。
　　黄体酮用法如下:100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏制成0·3%的制剂局部涂擦,每日3次。
　　·2　局部药物治疗外阴硬化性苔癣　　　目前认为丙酸睾丸酮局部涂擦是治疗VLS的首选方法。临床上以200mg丙酸睾丸酮加入凡士林油膏制成2%的制剂涂擦患处,每日3~4次,一般用药达1个月左右方可出现疗效。连续治疗3~6个月瘙痒症状消失后1~2年内,逐渐减量到每周1~2次维持量。丙酸睾丸酮睾的疗效因人而异,有些患者萎缩的皮肤可基本恢复正常,有些患者的症状有所改善,也有患者无明显疗效。有学者认为这是由于不同患者存在雄激素受体表达水平的差异,这种差异决定了对丙酸睾丸酮治疗的反应不同[4]。丙酸睾丸酮治疗的主要副反应为男性化,如毛发增多、阴蒂肥大等。如患者出现男性化趋势或对丙酸睾丸酮治疗反应不佳时,可改用黄体酮或皮质类固醇制剂。
　　1、一般治疗　保持外阴清洁干燥,禁用刺激性药物清洗外阴,穿着透气的棉质内裤。对瘙痒症状严重而影响睡眠者,可服用镇静、安眠药物。

　　外阴硬化性苔癣(lichensclerosus,LS)是以皮肤萎缩变薄为主要特征的皮肤病。男女发病之比为1∶10。女性硬化性苔癣主要发生于外阴及肛周皮肤,称为外阴硬化性苔癣。VLS病因不明,主要症状为外阴瘙痒,治疗较为困难,容易复发,给患者带来极大的痛苦。