皮肤科外用药，你会用吗

　　最后，需要与大家强调的是，外用药的使用最好在皮肤科医生明确诊断的情况下使用，种类不宜过多，也不宜长时间使用以防止耐药现象的发生，使用前应充分了解药物的不良反应及配伍禁忌，对药物过敏者禁用，使用后出现刺激性皮炎暂停使用，在咨询医生后根据具体情况继续使用或改用其他药物，近年来，维甲酸类外用制剂(如0.025~0.1%维A酸霜、0.05~0.1%他扎罗汀凝胶)在皮肤科的应用已越来越普遍，初期部分患者可出现不同程度的刺激反应，患者均可耐受，一般不必停药。注意病情、年龄、性别、部位因素等对药物反应的个体差异性。为避免刺激性反应的发生，一般先从低浓度、小剂量开始，以后按患者的耐受性逐渐过度到高浓度。每次应用外用药前应用凉水或温水清洗患处，不要使用热水和肥皂，以免发生刺激性反应。糊剂用植物油擦去。有毒的外用药(如3%硼酸溶液、1/2000醋酸铅溶液、1/万芥子气软膏)不要长时间、大面积使用，以免发生中毒。粉剂、糊剂、硬膏不宜用于毛发部位，以免毛发结块。外用药使用的次数、用量、用法应严格按照说明书或医嘱使用，不能盲目增大剂量，增加用药次数，否则，不但不能提高疗效，反而增加了不必要的不良反应。泠湿敷是一种治疗急性渗出性湿疹和皮炎很有效的疗法，其操作也很简单，用4~6层纱布(毛巾、口罩均可)浸湿药液，纱布以不滴水为度，敷贴于患处，感觉湿敷垫不凉爽了，就要换湿敷垫，以保持良好的引流、散热功能，每天1~3次，每次15~30分钟，冬季泠湿敷的时间、次数可适当减少以防止感冒，湿敷垫用后要高温消毒。有许多皮肤病仅靠外治不能控制病情，还应结合系统治疗。

　　根据病变部位选用药物 老百姓由于缺乏系统的医学知识，诊断疾病有一定的困难，也容易误诊、误治。故根据病变部位选择药物有一定的指导价值，如面部皮肤病，好发皮炎和病毒性皮肤病，出现滥用药物的现象最为普遍，笔者建议最好选用中药外用药治疗比较安全，但不要使用酊剂，也不要使用强效激素软膏，面部皮肤娇嫩，使用酊剂容易引起刺激性皮炎，应用强效激素软膏如氟轻松、恩肤霜、适确得等可引起毛细血管扩张、多毛、皮肤萎缩、起红斑、丘疹、脓疱等不良反应，如要使用激素，宜用不含氟的中弱效激素如地塞米松软膏、尤卓尔软膏、艾落松乳膏等，注意中病即止，不要长时间使用，一般1周即可，延长治疗时间可间歇使用。夏季腹股沟、足部容易感染真菌病，可选用抗真菌药物治疗。外生殖器、四肢屈侧、皱褶部位对药物耐受性低、感受性很敏感，因选用刺激性小、作用温和的外用药。其他部位病因不明的宜选用中药外用制剂如洁尔阴洗液、肤阴洁洗液或使用四黄洗剂(大黄、黄柏、黄连、黄芩、苦参、马齿苋、甘草的水煎液)。这些中药具有清热解毒、杀虫止痒之功，适用于各种皮炎和细菌性皮肤病，对真菌性皮肤病、病毒性皮肤病也有一定疗效，而且不良反应很少，适用于患者不方便到医院就诊的情况下使用。

　　其次要根据皮疹的特点及自觉症状正确选用剂型 然而仅仅针对病因、病理选药是不够的，同一种药物可以制成许多种不同的剂型，在临床上药物相同，剂型不同，治疗效果往往大相径庭，明确诊断后，如何选择剂型就相当重要了，如同是急性湿疹(包括其他急性皮炎)，如表现为大量渗出(老百姓叫流水，用手帕纸一擦皮疹，手帕纸立马就湿透)、糜烂就应选用溶液泠湿敷(切记不要用热溶液湿敷)，冷湿敷有良好的引流、消肿、散热、降低毛细血管通透性的作用，常用的溶液有3%硼酸溶液、1/2000的醋酸铅溶液、0.1%利凡诺溶液、洁尔阴洗液，中药马齿苋、甘草、地榆、苦参水煎液，忌用软膏、酊剂、洗剂、擦剂等剂型，否则会导致病情加重，如家里什么药都没有，绿茶水、0.9%食盐水也是不错的冷湿敷溶液;在生活中，许多患者对于大量流水、糜烂的处理往往跌了跟头，其处理令人啼笑皆非，这些患者有的用大量卫生纸或塑料薄膜包住皮疹部位，有的使用酊剂、软膏外擦，结果导致“水如泉涌”，病情非常严重而不得不住院治疗。急性湿疹如表现为红斑、丘疹，没有渗出、糜烂，可选用炉甘石洗剂、氧化锌粉剂;如渗出、糜烂很轻微则选用锌硼糊剂。亚急性皮炎皮疹渗出少，宜用糊剂，如无糜烂可用乳剂、糊剂;慢性皮炎，皮肤多肥厚、苔藓样变，宜选用大家用得最多，药店容易买到得软膏、乳剂、硬膏、酊剂、凝胶等;单纯的瘙痒症而无皮疹者，可选用乳剂、软膏、酊剂等。酊剂刺激性大，皮肤皲裂或有其他破损性皮疹以及皮肤柔嫩部位均不宜使用。在临床上，滥用酊剂如皮炎宁酊引起刺激性皮炎的现象比较多见，希望能引起大家的重视。

　　首先要明确诊断，针对病因、病理选药 俗话说用药如用兵，知彼知己，百战不殆，诊断不明，盲目用药无异于瞎子摸象。细菌性皮肤病如脓疱疮，应选用抗菌药物如百多邦软膏、0.1%利凡诺液等;真菌性皮肤病如手足癣应选用联苯苄唑等唑类抗真菌外用药;过敏性皮肤病如湿疹、皮炎应选用抗过敏外用药如激素软膏等;病毒性皮肤病就应选用干扰素软膏等抗病毒外用药物。角化过度、角质肥厚的皮肤病如疣类类皮肤病，可选用角质剥脱剂如10~30%的冰醋酸;角化不全的皮肤病如银屑病，可选用角质促成剂如5~10%的黑豆馏油。单纯性皮肤瘙痒症而无皮疹的可选用止痒剂。

　　有人戏称皮肤病是“肤浅之疾”，尽管有失偏妥，但也不无道理，因为皮肤与黏膜是皮肤病的主要发病部位，使用外用药直接作用于病变部位是治疗皮肤病的重要方法，也是皮肤科治疗的一大特色，所以，老百姓到药店购买外用药自行治疗的现象就比较普遍，发生的问题也各式各样，纵观他们的用药，有的诊断南辕北辙，搞错了方向，真菌感染使用激素软膏，过敏性皮炎使用治癣药膏;有的把激素软膏当化妆品长期使用，没病也会擦出病来;有的选用剂型不对，即使诊断正确，药物无误，照样加重病情。那么怎样才能正确选用皮肤科外用药呢?在这里笔者跟大家讲一讲若干心得体会。

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