输尿管结合

输尿管结合.可以用钬激光治疗法.钬激光瞬时间功能可达到10kW，足以粉碎各种硬度的结石。本组手术成功的212例，术中碎石速度、效果无明显的差异；钬激光的组织穿透深度<0.5mm，组织损伤轻微,术后极少因瘢痕形成导致尿路狭窄[1]。钬激光碎石所形成的颗粒较气压弹道、液电效应和其他激光碎石所形成的颗粒小，故易排出，加上常规放置引流管，无1例形成“石街”和术后引起泌尿系梗阻。术后127例(81.4%)2-6周排石干净；其碎石时机械冲击力不大，很少使结石退回肾盂。本组8例结石被冲入肾内，其中6例是由于早期输尿管镜技术不熟练，上镜时水压过大或入镜时输尿管插入太深，结石被冲入或捅入肾内；另外2例是结石位于盂管交界，而肾积水轻度，碎石中结石被打入肾内。钬激光不仅具有粉碎结石的功能，而且对软组织具有汽化、切割、止血功能，可对合并息肉、尿道狭窄同时处理。另外钬激光还有不引起色觉缺失和视网膜损伤等优点[2?3]。通过本组钬激光的应用有以下体会：①输尿管镜在成功进镜后要马上关闭或关小灌注泵，让助手用一大注射器推水。这样可以精确地控制水的流量，既达到扩张输尿管及保持术野清晰，又防止结石被冲上肾内，同时采取头高脚低位或用套石篮固定，尤其是输尿管上段结石更要注意。②常规应用输尿管导管引导，既能减少上镜时输尿管的损伤，又能利用其顶端的开口引流输尿管内的液体，以减少内压，但导管的前端不要超出输尿管镜的视野，以防把结石捅入肾盂。③碎石时钬激光应尽量小能量高频率，碎出的结石颗粒细小易排。④碎石时首先从结石的边缘开始，蚕食式碎石[4]，如果在中间碎石则易把结石打成几个大碎块，在水流的冲刷下易被冲入肾内，而且容易发生遗漏。碎石时如果有大块结石蹦裂，要追踪下去，直到把它碎成<2mm的小块后才回头碎原来的结石。⑤有息肉包裹的结石需要适当调高钬激光的能量，先把息肉大部分消融再碎石；在处理息肉时不能追求过于干净，否则易造成输尿管的穿孔。在消除结石的刺激作用后肉芽会慢慢消失，故碎石后粘连在输尿管壁上的残石要剔除干净，否则易形成狭窄，导致结石复发。⑥术后视输尿管损伤情况常规放置双J管或输尿管导管[5]。我们发现在上镜和碎石时都无法避免损伤输尿管壁，造成局部的水肿，易引起急性梗阻。本组病例均无术后急性肾衰。钬激光结合了组织切割、止血效应，又有很好的碎石效果，并发症少，损伤轻微，是治疗输尿管结合结石石的首选方法。本组212例患者用钬激光治疗获得成功显示了其独特的优越性

　　5.抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主，排石治疗则应联合用药总攻排石。
　　4.输尿管切开取石术。适用于结石直径＞１.０ｃｍ且病程长，其他方法治疗失败，有明显梗阻及肾积水严重者，输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭者等。
　　3.腔内器械取石术。包括用输尿管肾镜，输尿管镜及膀胱镜碎石，取石术。
　　2.体外震波碎石术。输尿管无狭窄的各段输尿管结石。
　　1.非手术治疗。解痉，止痛，补液，利尿，抗炎，中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径＜１.０ｃｍ，病程短，结石形态规整，肾功能好，无感染，输尿管无梗阻者。

　　输尿管结合有哪些治疗方法