强直性脊柱炎的临床表现和治疗

　　强直性脊柱炎临床表现有

　　(1)全身症状

　　起病形式多数较隐袭。早期可有厌食、低热、乏力、消瘦、贫血等症状;除儿童患者外，一般均不严重。部分AS症状可发生于外伤、劳累、感染和休克之后。

　　(2)关节症状

　　①腰痛 腰部或骶髂部疼痛是AS最常见的症状，发生率90 %左右。常为隐痛或不适，初期的腰背痛可为单侧或间歇性，以后渐进展为双侧、持续性并伴僵硬。活动后症状改善，休息后则加重。夜间痛可影响睡眠，严重时可使患者从睡梦中痛醒。随病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，导致永久性功能丧失。全脊柱完全性强直的病例属少数，约80 %患者的病变可仅限于部分脊柱，甚至终生限于骶髂关节炎。

　　②晨僵 亦是AS最常见的早期症状之一。患者晨起感腰部僵硬，活动或热敷、热水浴后可缓解。病情严重者，晨僵可持续全日。晨僵是AS病情活动的指标之一。

　　③肌腱附着点病变 即肌腱 / 韧带骨附着点炎症，是AS的特征性病理变化。可有跖底筋膜炎、跟腱炎、肋软骨炎等，引起临床相应的特征性症状，如足跟痛、足底痛及坐骨结节、大转子、胫骨粗隆等部位的疼痛和胸痛、胸廓延伸受限等。此症状常提示病情活动。

　　④外周关节症状 AS患者外周关节受累以非对称性分布、少数关节或单关节及下肢大关节受累居多为特征，最易受累的关节为髋、膝、踝等关节，亦可累及肩、腕等上肢关节，指(趾)等小关节较少受累。约20%左右的AS患者以外周关节症状为首发症状。AS的外周关节受累较少表现为持续性和破坏性。

　　有人认为，发病年龄愈轻，髋关节受累发生率愈高，预后愈差。随发病年龄增加，髋关节受累发生率随之降低，严重性亦随之减少。我国AS患者髋关节受累虽不及西方人严重，但发生率较西方人高。同时，我国患者其他外周关节受累的发生率亦较高，是否与遗传因素(如HLA-A11、DR4、DR7等)相关尚待进一步探讨。

　　(3)关节外症状

　　①虹膜和葡萄膜炎 发生率约4 %～33 %，常为急性发作，多为单侧起病，可有疼痛、畏光、流泪等症状。一般无后遗症，但常复发。部分病例，虹膜炎可先于AS发生。

　　②心血管系统表现 发生率约3.5 %～10 %。临床上可见升主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣脱垂和闭锁不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病及心肌炎等，但出现心衰者较少。其心血管系统症状的发生率随病程、年龄及外周关节炎发生率的增高而增高。

　　③肺部表现 为AS后期表现，多发生于病程达20年以上的患者。可表现为上肺的慢性浸润和进行性纤维化及大泡样变，尤其以肺尖的纤维化多见。临床上可无明显症状，或有咳嗽、咯痰、气短甚至咯血，可有肺功能损害。X线表现为上肺条索状或斑片状阴影，可有囊性变以至空洞形成。晚期可合并感染。

　　④其他表现 AS患者肾脏损害较少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。可有60 %患者出现尿常规改变，但肾小球功能一般不受损伤，肾脏功能衰竭者亦少见。脊柱强直后，一般都可出现严重的骨质疏松，易于发生病理性骨折。此外，慢性进行性马尾综合征是AS后期较重要的并发症，可表现为小腿和臀部疼痛、肠道和膀胱症状及神经功能缺失等。AS合并慢性前列腺炎的患者较正常人群多见。