精索静脉曲张的症状

　　一、精索静脉曲张症状：

　　精索静脉曲张是指精索静脉因回流不畅，血液淤积而造成的精索静脉伸延、迂曲、扩张，继而引起一系列临床症状的疾病。大多无临床症状，仅在体检时被发现。部分患者表现为病侧阴囊松弛下垂，有下坠和胀感，疼痛可向下腹部、腹股沟和腰部放射，站立过久或行走劳累后症状加重，而平卧休息则疼痛减轻或消失，左侧多于右侧。多见于20-30岁的男性青壮年和长期站立工作者，正常男性中的发病率为6%-22.9%，男性不育症患者中高达21%-42%，被认为是引起男性不育最常见的原因之一。中医将其归为筋瘤范畴。

　　二、精索静脉曲张与不育：

　　精索静脉曲张导致的精索静脉血液回流受阻，局部组织缺氧，睾丸温度增高，毒性物质聚积，并把肾上腺分泌的固醇类物质、肾脏生成的毒性代谢产物带到睾丸，干扰其正常代谢，影响精子的产生，从而导致不育;而阴囊部温度增高，不利于精子发育。

　　三、精索静脉曲张的诊断：

　　可通过临床表现和体格检查确诊。

　　1.如阴囊坠胀不适，站立过久及行走劳累后加重，平卧后缓解。

　　2.站立检查时见阴囊肿大，睾丸下垂，并可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，用手指压迫或平卧时，曲张静脉明显缩短或消失，Valsalva试验阳性。

　　3.其它检查，如超声波检查、红外线测温检查、精液检查等。

　　四、精索静脉曲张的治疗：

　　无临床症状的轻度精索静脉曲张可不治疗，症状重者及并发不育则需要进行治疗。轻度、中度可先用药物治疗，中度和重度可考虑手术治疗。手术确实能提高生育率，但对于已经受损的生精组织功能的恢复如能配合中药治疗，则能更好的促进睾丸血液循环，改善其缺氧状态，提高精子质量，进一步提高生育率。临床观察表明，手术加中药治疗，对正常形态精子率的提高优于单纯手术疗法。

　　五、中医治疗精索静脉曲张观点：

　　中医认为精索静脉曲张的发生与下列因素有关：1.肝肾不足、外感寒湿、气滞血瘀、筋脉失濡;2.举重担物，长途跋涉，筋脉受伤，肝络瘀滞;3.湿热下注，络脉失和;4.脾虚气陷，血运无力。而气血运行不畅，瘀血阻滞是本病的关键。因此，多从血瘀论治。

　　六、[本院治愈病案举证]

　　男性不育症(精索静脉曲张) —病案

　　肖某 性别：男 年龄：29岁　工作单位：上海市闵行区某医院医生　初诊：2007年10月23日函诊本院。

　　患者诉结婚两年半女方未孕。女方经系统检查未发现不孕因素，夫妇婚后一直也未采取避孕措施，妇科建议男方进行检查。患者时感左侧睾丸胀痛，遇凉加重，性情急噪易怒，阴囊潮湿，无尿频、尿急尿痛、尿浊，无腰膝酸软及会阴不适，性功能及性生活正常。外科检查：左侧精索静脉曲张Ⅱ度，外生殖器、睾丸、附睾未见异常。查精液常规示：量2.5ml，色乳白，立即液化，pH值7.0，精子计数1 800万/ml，活率20%，活力(b、a级精子)2%，畸形率25%，白细胞计数0~1个/HP。

　　西医诊断：男性不育症合并精索静脉曲张。

　　中医辨证：瘀血阻络

　　治疗方法：活血化瘀，益肾生精

　　处方：

　　1、龙凤贴(原为安阳固本膏)贴脐90天。

　　2、丹参、蒲黄、路路通、菟丝子、肉苁蓉、熟地、白蒺藜等，每日1剂，早晚分服。

　　二诊：2007年11月24日：

　　自述：服药1周后睾丸胀痛减轻，阴囊仍感潮湿，舌脉如前。精液检查结果：量2.5ml,，色乳白，液化良好，计数2500万/ml,活率25%，畸形率15%，白细胞1~2个/HP。

　　处方：守上方减丹参、熟地续服20天。

　　三诊：2007年12月18日：

　　自述：睾丸已无坠痛，阴部潮湿亦好转。精液检查示：量2ml，色灰白，液化正常，PH值7.4，精子计数4000万/ml，活率40%，活力25%，畸形率10%，白细胞计数2个/HP。

　　处方：

　　川牛膝、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、香附、泽兰、王不留行、路路通、刘寄奴等。

　　四诊：2008年1月30日：

　　自述：无不适症状。左侧精索静脉曲张仍Ⅱ度，精液常规示：量3ml，色乳白，液化良好，精子计数6400万/ml，活率60%，活力45%，畸形率10%，白细胞计数0~1个/HP。嘱其停服中药，单用龙凤贴(原为安阳固本膏)。

　　于2008年3月来电告知其妻已怀孕。

　　弱精症、精索静脉曲张—病案

　　杨某　性别：男　年龄：33 住址：北京市大兴区海子角东里 初诊日期：2007年11月20日

　　结婚3年未避孕13个月，未育，婚后性生活正常，偶有腰痛。既往有泌尿系统感染史，吸烟。今天在本院做精液常规检查：精液量为3ml，PH值7.4，液化时间30分钟，精子密度：21.28*106/ml，活率：64.77%，活力：A级7.36%，B级8.15%，级C19.73%，D级64.77%，正常形态77%，畸形率：23%，WBC：3/HP。B超检查：前列腺：40×25×22mm，大小正常，实质回声增强，实质内有数个强光斑伴有声影，睾丸：右侧31×17×16mm，左侧36×17×26mm，大小正常，实质均匀，双侧精索静脉曲张：右侧轻，左侧明显，最宽内径2.9mm。舌红，苔薄黄，脉细数。

　　西医诊断：1.弱精症2.精索静脉曲张

　　中医辩证：气阴两虚　湿热瘀阻

　　治疗方法：益气滋阴　补肾生精佐以清热利湿

　　处方：菟丝子、车前子、生地、熟地、枸杞子、山药、仙灵脾、山芋肉，鹿角胶等，每日清水煎服一剂，与补肾生精中成药一起连续服用15天。

　　二诊：2007年12月18日

　　主诉：用药后自觉不适症状好转，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　处方：守上方加减与补脾益肾中成药一起连续服用15天。

　　2008年1月22日来电告知爱人已经怀孕。

　　男性不育、慢性前列腺炎、无精子症、精索静脉曲张—病案

　　古某 性别：男 年龄：29岁　住址：沈阳市新城子区清水台镇　初诊：2008年6月6日

　　婚后3年，夫妻同居未孕。女方曾多次检查未发现异常。因婚前古某患有慢性前列腺炎，在医生建议下长期热水坐浴，偶从书中得知热水坐浴会引起男性不育症后，才转查男方。多次精液常规均未见到精子。曾因屡用温肾壮阳或滋肾填精之剂治疗未效而几乎想放弃再治疗，后经朋友介绍来我院就诊。症见：患者形体稍胖，腰膝酸痛，尿频尿急，尿后余沥，阴囊潮湿，会阴部略感酸胀。专科体检：双侧睾丸大小正常，双侧输精管完好，见有附睾炎及精索静脉曲张。精液常规：总量：5ml，色微黄，液化差，未发现精子，脓细胞20~25/HP，白细胞(++)，会阴部压痛(+)，舌淡红、苔白中心黄腻，脉滑细数。

　　西医诊断：1、慢性前列腺炎、2、男性不育(无精子症)3、精索静脉曲张

　　中医辨证：肾精亏虚，湿热之邪郁结下焦，干扰精室，久之致精虫不生。

　　治疗方法：补肾生精、清热解毒、散结通瘀。

　　处方：

　　1、龙凤贴(原为安阳固本膏)贴脐120天。

　　2、紫河车粉(冲服)、金银花、茯苓、黄芩、干草梢、生首乌、沙苑子、路路通、泽兰等，水煎服，每日1剂，分早、晚服30剂。

　　二诊：2008年7月10日：

　　自述：尿频、尿急、腰膝酸软及苔黄腻等症基本控制，复查精液常规：偶见少许精子，脓细胞及白细胞均明显减少，投药初见成效，生精可望。按原方去黄芩、干草梢，加鱼鳔、露蜂房、石菖蒲继服30剂。

　　三诊：2008年8月11日：

　　自述：药后已无自觉症状，复查精液常规：精子计数65万/ml，精子活动率不到10%，脓细胞1~3/HP，白细胞2~8/HP。病情已见起色，嘱其停服中药，单用龙凤贴(原为安阳固本膏)。

　　四诊：2008年9月13日：复查精液常规：精子总数800万/ml，活动率65%，畸形率30%，液化时间>30分钟。脓、白细胞均已消失。嘱其二十天后复查。

　　五诊：2008年10月25日复查精液常规，精子总数2300万/ml，活动率85%，畸形率10%，液化时间>15分钟，各项指标均正常。

　　于2009年元月4日来电告知其妻已怀孕。

　　不育、精索静脉曲张、少精、弱精症—病案

　　彭某，性别：男 年龄：30岁 住址：广东深圳福田区 初诊：2006年3月10

　　主诉：婚后两年未育。

　　患者多年从事站立的体力劳动工作，在外院检查发现患有精索静脉曲张。检查外生殖器及第二性征发育正常，左侧精索扪及明显的静脉团块，增加腹压时团块增大。精液检查结果精子密度低(1400万每毫升)，成活率低(40%)，活动力低(A级10%，B级19%，C级11%)，液化时间、PH值、精液量正常。症见阴囊有下坠感，站立过久及劳累后加重，神疲乏力，头昏纳差，腰酸痛，性功能减退。舌质暗淡，脉沉细。

　　西医诊断：不育，精索静脉曲张， 少精、弱精症。

　　中医辨证：气虚血瘀兼肾阳不足。

　　治疗方法：益气活血还阳。

　　处方：

　　1.黄芪、赤芍、川芎、地龙、当归、丹参、人参、水蛭、白术、仙灵脾、巴戟天水煎服。

　　2.龙凤贴(安阳固本膏)贴脐。

　　二诊：2006年5月8号。头昏乏力，腰痛，阴囊下坠感均有不同程度的好转，性功能增强。

　　处方：黄芪、赤芍、川芎、地龙、当归、丹参、人参、水蛭、白术、仙灵脾、巴戟天、菟丝子 桑葚、紫河车水煎服。

　　三诊：2006年10月16日。无不适症状。复查精液：精液量3毫升，PH值7.5，密度4000万/ml,精子成活率70%，A级30%，B级30%。嘱其停药。

　　一年后其爱人生一男孩。

　　不育、弱精、精索静脉曲张—病案

　　陈某，性别：男 年龄：28岁 住址：河北唐山 初诊：2006年1月7日

　　主诉：性生活正常，结婚两年未育。

　　在当地检查提示活动力差。中度精索静脉曲张。症见腰酸，左侧睾丸胀痛不适，舌淡，苔薄白，脉沉。

　　西医诊断：不育， 弱精， 精索静脉曲张。

　　中医辨证：瘀血下结，肾精不藏。

　　治疗方法：活血补肾。

　　处方：

　　1.龙凤贴(安阳固本膏)贴脐。

　　2.生地黄、当归、川芎、丹参、川断、何首乌、淫羊藿、黄芪、枸杞、鹿角胶、覆盆子、 菟丝子等水煎服。 之后根据症状加减继续服用，同时贴安阳固本膏，三个月后复查精子活动力正常，两个月后女方怀孕。