自发性气胸 懂的进来一下

自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。其原因多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。 （1）临床表现 自发性气胸起病急骤、病情严重。 1） 症状 突起胸痛，显著呼吸困难、明显紫绀、烦躁不安，严重时出现休克。 2）体征 气胸较明显时，病侧胸部饱满膨隆，呼吸运动消失，语??В?嫡锍使囊簦??锖粑?裘飨约跞趸蛳?А? （2）治疗 气胸病人应卧床休息，一般取坐位或半卧位；病情轻、呼吸平稳时，不需作特殊处理；若气胸严重，可作如下处理： 1）排气治疗 应先作X线胸部透视，了解肺脏压缩情况，然后用人工气胸器测压抽气。抽气量多少以胸腔内压力降至"0"度水柱或稍高些为准，不应降为负压，以免破裂口重新开放；如无气胸器设备，可用50-100毫升注射器穿刺排气；若为张力性气胸，最好采用闭式引流排气减压方法，必要时，可考虑外科手术修补治疗。 2）对症治疗 为防止剧烈咳嗽，可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0。06克/次，每天3次；为防止感染可选用青霉素160万-240万单位/次用20毫升生理盐水稀释后静脉注射击，每天2次；为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等 自发性气胸护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规。 【病情观察】 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 【对症处理】 1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 [一般护理] 1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上。 3．卧床休息。 [健康指导〕 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 自发性气胸 疾病简介 是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。〕 诊断 一．病史及症状： 可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。 二．查体发现： 少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。 三．辅助检查： （一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。 （二）其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。四．鉴别诊断：应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。 治疗 一．对症治疗： 应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。 二．胸腔减压： （1）闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 三．手术治疗： 对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗．反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。 四．积极治疗原发病和并发症。 胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气称为气胸，本病是一常见内科急症， 性别分布虽因病因不同而有差别， 但总体男多于女（5∶1），可见于任何年龄。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起； 2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见； 3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 根据病理结构气胸又分为以下类型： 1、闭合型气胸（单纯性气胸）：肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，破口闭合不再漏气； 2、开放性气胸：实际上是支气管胸膜瘘，破口始终开放，抽气后压力不变，此型气胸较少见，在呼吸周期中产生纵隔摆动，严重影响呼吸循环生理； 3、张力性气胸（高压性气胸）：破口形成单向活瓣，吸气时活瓣开放，空气进入肺内时活瓣关闭，空气不能逸出，胸膜腔内压力逐渐升高，抽气后可短时降低，不久再度升高，此型为内科急症，可引起呼吸循环功能严重障碍，甚至产生缺氧和休克。 原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全，胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起，病变常位于肺尖部；继发性气胸是由于原有的肺脏病变，形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。 自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时存在的机率极大，患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛。吸气加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系，单侧闭合型气胸，尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难，甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短，而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难，即使肺压缩仅20-30%时也有气急。刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，可能来自肺破裂部位。 突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查，胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘，可确诊称为气胸。但有其他一些急症也有类似表现，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等，如果X线检查未见气胸征象，应立即做进一步检查以明确病因，如心电图等。 气胸的治疗方法有以下几种： 1、一般出理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。 2、急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。 抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。 闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 3、外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。 手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈 合的气胸。 4、胸膜粘连述：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。 预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症，早期及时处理预后良好，闭合型气胸90%可治愈，死亡率无、并发症者5-10%，血气胸者20%，双侧气胸肺功能差者高达50%。 “气胸”，顾名思义，指空气逸入胸膜腔，引起肺脏压缩。 正常双肺表面覆盖着两层胸膜，两层胸膜之间构成了一个密闭的胸膜腔，里面有少量浆液起润滑作用。密闭的胸膜腔内的压力低于大气压而呈负压，这种负压帮助肺泡扩张吸进空气。当肺组织及胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增加，甚至变成正压，引起肺脏压缩，导致肺脏变换气体障碍，静脉血回流心脏发生障碍。表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。 自发性气胸是因为肺和胸膜(内层)破裂，或肺的疾病溃变到胸膜腔，空气直接由口腔、气管、支气管进入胸腔而引起的。由于胸部外伤(针刺误伤、穿刺、手术也包括在内)引起的称外伤性气胸，本节不讨论。 (一) 自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。 (二) 自发性气胸的临床表现：气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起气胸的肺病的程度。1?胸痛 突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。2?呼吸困难 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。3?咳嗽 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。4?休克 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。5?X线检查 可确诊。如无X线设备，可观察胸廓，气胸的一侧呼吸运动减弱，叩之发出“呼呼”的鼓音。 (三) 救护措施 死亡率较高。(1) 气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院检查找出病因，进行治疗。(2) 有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。(3) 紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。