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自发性气胸起病急骤,病情严重,若不及时抢救,常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年,常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生,老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。 急救措施 立即让病人取半坐半卧位,不要过多移动,有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。 立即进行胸腔排气,这是抢救成败的关键。在紧急情况下,可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1~2厘米抽气,即可解除病人呼吸困难。 也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上,在绞套尾端剪一弓形裂口,吸气时,胸腔里负压,裂口闭合,胶套萎陷,胸腔外空气不得进入。 呼气时,胸腔呈正压,胶套膨胀,弓形口裂开,胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器,应争分夺秒送医院救治。创伤性气胸亦称开放性气胸: 根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包,多层清洁布块或厚纱布垫,在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气,但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5厘米以上;包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱,不能随便更换,并时刻警惕张力性气胸的发生。病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后,尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底,又要尽量保留健康组织,胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损过大,可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤,应尽早剖胸探查处理。性血气胸的早期处理原则包括3方面: (1)急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。 (2)手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多,危重病人而行急诊手术。 (3)预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。 开胸手术处理的指征: (1)胸腔活动性出血,血压下降。 (2)张力性气胸与支气管断裂;引流瓶中持续大量溢气,肺仍不复张者。 (3)大咳血不止。 (4)有心脏大血管损伤者。 (5)膈肌破裂、食管破裂等。 (6)大的开放性胸壁伤的闭合修补。 (7)血胸的早期清除,有大量血胸,但引流不畅,疑有胸内血凝块者。 (8)抗休克效果不佳者应开胸处理。急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。 急性血气胸早期行闭式引流的优点在于: (1)很快解除血气胸对肺及纵隔的压迫,改善呼吸、循环功能。 (2)能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率。 (3)通过引流观察血量多少可确定有无活动性出血和是否需要急诊开胸探查手术。临床上绝大多数病人在伤后立即发生血气胸,除大血管出血外,多数在数小时最长12h便停止胸腔内出血,一般2~5h血液中纤维蛋白析出,胸血失去凝固性。但也有部分胸部外伤病人入院时,无血气胸或数天后又出现中等量(500~1000ml)或大量(1000ml以上)血气胸。这种迟发性血气胸的发生率约占10%。迟发时间短者5h,长者15h。1/3发生在伤后24h,尤其多发生于初次检查后的6h内。因此对每个胸部损伤的伤员均需密切观察,或出院时嘱其有变化随时来
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