猩红热临床表现及治疗

 猩红热
    猩红热猩红热是由产红疹毒素的A群(组)P溶血性链球菌所致的急性传染病。以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。患儿多为3岁以上小儿，6个月以下极为少见。少数患儿病后I—5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。本病属中医学“喉痧、烂喉痧、丹痧、疫喉”等范畴。
[临床表现)
    本病潜伏期1—5天。初起突然高热，胃寒头痛，呕吐，烦躁，咽部疼痛，咽充血极明显，扁桃体肿大或可见脓性分泌物。在起病12—36小时内出现皮疹，先见于颈、胸、腹背，迅即从腋部及腹股沟扩展到四肢。皮疹鲜红，细小密集，有时似点状出血，疹间皮肤通红，压之褪色。皮疹在2天内出齐，疹盛时皮肤瘙痒。面部发红，但口唇周围苍白(环口苍白圈)。肘前、腋窝、腹股沟等皮褶处因红疹寄集而呈皱褶红线(帕氏线)。舌苔白厚或光剥，舌乳头突出于舌面之上，状如杨梅，称杨梅舌。出疹后一周内见皮肤脱屑，多呈片状，指尖可呈膜样或套样脱皮。
[诊断)
    1，病史：可有与猩红热、咽峡炎或扁桃体炎患者接触史。
    2．典型皮疹。
    3．外伤后有发热、典型皮疹而无咽颊炎者为外科性猩红热。
    4．化验：血白细胞计数及中性粒细胞增高，咽拭物培养得溶血性链球菌。
  5．本病应与风疹、麻疹、幼儿急疹进行鉴别，参见“风疹”节。
[治疗)
  1．西医药治疗
  (1)抗生素：宜早用足量，较长疗程。一般用青霉素2万-4万u/kg日，分2次肌内注射。或普鲁卡因青霉素每天40万—80万u，一次肌内注射，疗程者，用红霉素30q／L矿日，口服或静脉滴注；轻型病例，用磺胺甲基异哑唑40-50~,／日，口服，每日2次。
    (2)对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。
    (3)心肌炎、休克等严重症状的治疗参见有关章节。
    2．中医药治疗
    (1)邪侵肺胃：突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，舌质红苔白，脉浮数。
    治法：辛凉清热，解毒利咽。
    方药：金银花10克、连翘10克、牛蒡子6克、玄参6克、桔梗10克、蝉
衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荆芥3克、甘草3克。
    (2)毒在气营：壮热不解，、面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂的白点，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如淤点。见疹后1-2日舌苔黄燥，舌质红刺，3-4日后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数无力。
    治法：清气凉营，泻火解毒。
    方药：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黄连1．5克、鲜生地10克、鲜石斛10克、鲜芦根10克、鲜竹叶6克、连翘10克、元参10克。
    (3)疹后阴饬：丹痧布齐后1-2日，开始皮肤脱屑，此时身热渐退，咽
部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌红少
津，脉细数。
    治法：养阴生津，清热润喉。
    方药：沙参10克、麦冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑叶10克。
[预防与调养)
    1．隔离患儿至疹退及咽拭物培养阴性。
    2．对曾密切接触的易感儿，可口服复方新诺明3-5日，也可肌注1次长效青霉素印万—120万u。
    3，保证患儿充分休息，以防止并发症，保护皮肤，注意口腔清洁。