自发气胸负压吸引

自发气胸负压吸引小结：用18Fr乳胶球囊尿管代替橡胶管，并持续低负压吸引治疗自发性气胸，减轻了病人痛苦，缩短了肺复张时间，提高了疗效。术后护士严密观察病情变化，严格进行胸腔引流管管理，保证低负压吸引的效果，工作中贯穿整体护理观念，把疾病相关知识及低负压闭式引流的治疗方法及注意事项告知病人，取得病人充分的合作，避免发生并发症，减少不良反应发生，大多可获满意疗效。? 　　摘要 目的：促进气体排出，减轻疼痛，加速肺复张。方法：对68例自发性气胸进行胸腔闭式引流术，以18Fr双腔乳胶球囊尿管代替一次性水封瓶中橡胶胸导管，以中心吸引装置持续低负压吸引治疗和护理。结果：肺复张时间为3～14天，平均(7.2±2.1)天，66例治愈，2例转胸外科治疗。结论：双腔乳胶球囊尿管优于橡胶管，加强闭式引流术后及低负压吸引护理，加快了气体的排出及吸收，治疗效果好，无胸腔内感染，无脱管发生。?自发气胸负压吸引?气胸是空气异常进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，肺组织受到压迫，吸气受限的病症??［1］?。通常气胸分三类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。我科常见的是自发性气胸，病因既有原发性，也有继发性。2002年1月～2005年7月，我科共收治自发性气胸例，其中68例行胸腔闭式引流术，以18Fr双腔球囊尿管(湛江市事达实业有限公司生产，规格18Fr，30ml)代替一次性水封瓶中配备的橡胶胸导管，辅以持续低负压吸引治疗气胸，取得满意疗效，现将护理体会报道如下：?临床资料?一般资料 本组患者中，男性64例，女性4例，年龄15～84岁。特发性气胸11例，继发于气道疾病、肺脓肿、肺部细菌感染57例。?治疗方法 以18Fr双腔球囊尿管代替一次性水封瓶中橡胶胸导管，置管行胸腔闭式引流。辅以中心吸引装置持续低负压吸引，并常规吸氧，预防性使用抗生素。?自发气胸负压吸引治疗效果 本组68例病例中，66例经3～14天持续低负压吸引，肺组织复张，气胸治愈出院。2例经持续低负压吸引治疗半月，肺组织未复张，转胸外科继续治疗。无一例胸腔内感染和脱管发生。?护理?一般护理?卧床休息，保持舒适的卧位，一般给予坐位或半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，改善呼吸困难。?心理护理：行胸腔闭式引流术前做好气胸相关知识宣教，告知患者安置胸腔闭式引流管的目的及注意事项，减轻紧张、恐惧感，消除顾虑，取得配合。?吸氧2～3升/分，可改善低氧血症，并提高血氧张力，降低血氮张力，促使氮从气胸气体向血中转移，有利于肺复张??［2］?。?保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，过度屏气，以免增加胸内压，致气胸复发或加重，以上未排便采取有效措施。?饮食护理：宜进食蛋白质丰富，高维生素，高热量，低脂肪易消化食物，多吃水果、蔬菜，以利大便通畅。?胸腔闭式引流护理?双腔乳胶球囊尿管优点：18Fr双腔乳胶球囊尿管质地较软，弹性较好，患者交换体位时局部疼痛较轻，不易折叠、扭曲、受压；其次是利于固定，在导管插入胸腔后注入～20mlNS，使之在尿管尖端产生一水囊，克服了以往橡胶管质地较硬，易滑脱，患者疼痛明显的弱点。再者，乳胶球囊尿管尖端的球囊将引流口与胸壁分开，使导管更不易被渗液堵塞??［3］?。但对消瘦、胸壁较薄、烦躁的患者，安置乳胶球囊尿管后要加强固定，缝针时加固缝合，避免导管脱出。?保持引流通畅。①观察排气情况，鼓励病人作轻轻翻身活动，深呼吸运动。适当咳嗽，加速胸腔气体排出，有利于肺尽早复张。②术后用手掌按压置管处30min，方法为患者本人或他人以手掌虎口处紧贴胸腔引流管，手掌压迫置管周围，避免发生皮下气肿。同时，每班挤捏引流管，采用双手挤捏，位于远端的手在距插管处10～15cm用力捏紧，近端的另一只手快速挤捏，避免渗血渗液及纤维血块堵塞。③连接18Fr乳胶尿管的引流管不宜过长，以免扭曲、打折、受压。引流瓶低于胸腔60～80cm，尽可能靠近地面，防止瓶内液倒流入胸腔。胸腔引流瓶长管插入液面下2cm，注意作好标记，观察有无胸腔引流液。④病人外出检查或下床时，应仔细检查各连接接头是否紧密，必要时予以胶布固定各连接接头，避免发生连接管脱落等意外。?低负压吸引的护理?备好负压吸引装置，事先检查吸引器的压力表是否灵敏完好。调节好负压，初设置为0.5～1kpa，然后根据病情变化进行缓慢微调。注意询问病员的感受及观察病情变化，负压最大不超过1.5kpa，避免肺复张过程中过大的负压吸引，促使肺微血管内液体外渗，造成肺水肿??［4］?。?密切观察患者病情变化，注意有无胸闷、气促，检查气管是否居中，双肺呼吸音是否一致等症状体征。特别是负压吸引最初阶段，若患者气促等症状改善，发绀减轻，呼吸音恢复，提示负压吸引有效。若病人出现呼吸困难，心悸、咳嗽等，揭示可能发生复张性肺水肿。应暂停负压吸引，立即通知医生并配合处理。?保证有效的负压吸引，不要随意中断吸引。至无气泡逸出及水柱波动，且病人症状改善，多系肺组织已复张，可停止负压吸引，观察24～48小时症状未加重，经X线证实肺复张，方可拔除引流管。?例病人引流时间较长，超过14天，考虑存在漏气，请胸外科会诊后转入胸外科继续治疗，经跟踪，该2例病人，一例经胸腔镜手术治愈出院，1例继续负压吸引，增大肺活量锻炼8天，治愈出院。?较长时间进行负压吸引的病人，胸腔引流瓶及连接管1周更换2次，更换时用两把止血钳以尖相对方向夹闭胸导管，避免空气进入胸腔。同时严格无菌操作，避免发生胸腔内感染。?出院指导 气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20%气胸可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内复发，因而要避免诱因，积极防治原发病。一旦出现胸痛、呼吸困难等，应及时就诊??［5］?。?避免疲劳，淋雨受寒，醉酒等诱发因素，保持大便通畅，避免做增加胸腹腔压力的动作。?建议病人出院后仍继续作深呼吸运动6～8周。?房间应有良好的通风及减少空气污染。?教导病人采用均衡饮食。?建议病人戒烟。