严重胸痛

　　2　肺及胸膜病变 肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感肺炎肺结核肺脓肿肺梗死等由于病变累及壁层而发生胸痛肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛其共同特点为：1.多伴咳嗽或咳痰2.常因咳嗽深呼吸而胸痛加重其他胸壁活动并不引起疼痛3.胸壁局部无压痛常伴有原发疾病之症征X线检查可发现病变以防导致严重胸痛。

　　4　纵隔及食管病变 较少见常见原因有急性纵事炎纵隔肿瘤纵隔气肿急性食管炎食管癌等纵隔疾病是因纵隔内组织受压神经或骨质受累等因素引起胸痛食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起其共同特征为：胸痛位于胸骨后呈持续进行性隐痛或钻痛常放射至其他部位吞咽时疼痛加剧伴有吞咽困难。

　　1　胸壁病变 胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种如胸壁的外伤细菌感染病毒感染肿瘤等引起的局部皮肤肌肉骨骼及神经病变常见的急性皮炎皮下蜂窝组炎带状疱疹痛性肥胖症肌炎及皮肌炎流行性肌痛颈椎痛肋软骨炎骨肿瘤肋间神经炎神经根痛等其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病变处且局部有明显压痛2.深呼吸咳嗽举臂弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。

　　胸痛病因：

　　胸痛是临床上常见的症状原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢均可引起胸痛。

　　机理

　　3　心血管系统疾病 常见原因心绞痛心肌梗死及心包炎心绞痛心肌梗死主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区少数在剑突下可向左肩放射2.严重胸痛常因体力活动诱发加重休息后好转。

　　5　模膈病变 病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起常见者为膈胸膜炎膈下脓肿膈疝肝炎肝脓肿肝癌等横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部膈肌中央受刺激时疼痛可放射至肩部及颈部。

　　引起痛觉的刺激物称致痛物质 如H+K+组胺5羟色胺缓激肽前列腺素等当各种损伤性刺激如物理的化学的机械的及生物的刺激作用于痛觉感觉哭（裸露的游离神经末梢）经由传导疼痛定位明确的A类纤维和C类纤维通过后根经脊髓丘脑束上传到丘脑及大脑皮质中央后回则产生痛觉致使心肌和骨骼肌产生痛觉的刺激是由于缺血缺氧的代谢物质P物质（属多肽类）组胺及缓激肽等。

　　当胸部某器官有病变患者除感觉患病哭官的局部严重胸痛外尚可感到远离该器官的某部位表或深部组织疼痛后者称为牵涉痛或放射痛牵涉痛的发生机理是由于内脏哭官的痛觉纤维传入脊髓后与由皮肤来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神纪元经同一上行传导途经上传因此内脏痛觉冲动人丘脑和大脑皮质后使患者产生皮肤疼痛的错觉放射痛是感觉神经根或神经干 神经支受到刺激后冲动沿神经分布区放射使患者感觉到疼痛如心绞痛常通过心脏中下神经上升通过颈中和颈下神经节到上胸神经节并直接通过胸部心神经进入胸节第1~4脊髓段节因而引神经分布区（即胸前区左肩左手尺侧区）疼痛而胆囊炎胆石症时通过内脏大神经进入胸节第7~8脊髓节段则疼痛常在右上腹而牵涉右胸或右肩部。