支气管内膜结核治疗

现在了解支气管内膜结核治疗情况了吧。 　　5 外科手术治疗单纯抗痨治疗对气道轻度狭窄的患者常常有效，但气道明显狭窄且引起阻塞性肺炎、肺不张等的患者可考虑手术治疗。
　　4 激素治疗加用激素在治疗儿童气管-支气管结核中取得较肯定疗效，但用于成人其效果并不肯定。Lee等认为糖皮质激素对处于早期超敏反应阶段的气管-支气管结核患者有效，对较晚期黏膜广泛纤维化阶段皮质激素作用不大。Up等认为是否加用激素对患者疗效改善无明显差别。总体上说，糖皮质激素作用不肯定，目前一般很少应用于成人。
　　3.7　　高频电刀治疗：高频电刀治疗是利用高频电弧放电的形式将电能转化为热能，并利用在人体浅表组织所产生的高温高热实现对组织的切割、凝固，从而使病变组织脱水、细胞爆裂，使病变组织凝固、炭化、汽化。高频电灼术可以尽快清除管腔内病变，避免了肺不张及毁损，保护了患者的肺功能，缩短了排菌时间，不但有助于控制传染源，也保证了全身治疗效果。
　　3.6　　球囊扩张及内支架治疗：严重气道狭窄及不适合用其他方法治疗的中心气道纤维性或非纤维性狭窄,都是球囊扩张的指征［9］。此法成功的关键是气管－支气管壁支撑结构应完整,原发病变稳定。但球囊扩张后扩张气道的再狭窄的出现仍较为常见。Chung等根据其病例分析结果报告术后1个月的再狭窄率约为37.5％［10］。而且，在某种程度上球囊扩张破坏气道的支撑组织，引起后天性气道软化。所以在EBTB中，气管内支架的主要作用不仅是扩张作用，同时支撑不稳定的气道壁。支架置入后其远期疗效尚未得到充分肯定。不同人认为支架保持时间不同［11-12］。一些应终身保留支架者，需定期进行支气管镜和胸部X线检查，并行相应处理，必要时可更换支架。对病变处于溃疡坏死及增殖期的EBTB患者，在正规全身抗痨治疗的同时，对狭窄段支气管采取定期适时的球囊扩张，待病变演变至以修复占优势后，再考虑进行支架植入，既可以降低支架植入后再狭窄的发生率，又可以有效地防止支气管的瘢痕性闭塞。
　　3.5　　冷冻疗法：低温下的物理、化学变化及血管效应引起局部组织坏死。在EBTB中，由于肉芽等病变组织含水量较多，故对冷冻治疗敏感，可以快速使病变部位坏死脱落，扩大气道内径，且能够克服激光、高频电刀等治疗损伤大、易刺激肉芽组织进一步增生的不足，故尤其适用于肉芽组织增生期。但对于肉芽增生瘢痕纤维组织形成后，冷冻治疗则难以奏效。
　　激光治疗支气管结核最常见的并发症为治疗部位局部少量出血，可自行停止或药物止血。最严重的并发症是支气管穿孔，合适的激光治疗时间和功率可减少该并发症的发生。经支气管镜激光治疗安全、可靠，但需要较昂贵的医用激光治疗设备和反复进行纤维支气管镜检查，这会增加患者术中的痛苦，但熟练的操作可予以改善。
　　3.4　　激光治疗：近年来，激光开始用于治疗EBTB。利用激光的热效应，使受照射组织出现凝固、汽化或炭化而达到消除病变的目的，可以迅速解除气道阻塞、恢复肺通气，从而解除由于支气管阻塞引起的肺不张、恢复阻塞远端的肺组织功能。周敏等采用经纤维支气管镜激光治疗完全阻塞的支气管结核9例，近期疗效达90%，显效率70%［7］。靖秋生等，用KTP激光经纤维支气管镜治疗支气管结核23例，21例患者支气管内干酪样坏死物和结核性肉芽组织完全被清除，10例肺不张均复张［8］，取得了较好的疗效。
　　3.3　　微波治疗：微波治疗通过热凝使病变组织凝固、变性和坏死，并可促进凝固血栓形成，从而切除肉芽等病变组织；还可使结核分枝杆菌变性、坏死。此方法对周围正常组织损伤少，可最大限度减少炎性反应愈合中的瘢痕性形成。同时使周围组织血流加快，组织代谢增强，促进组织再生，起到加快炎性反应吸收和组织修复的作用。微波的非热效应可在人体不感到热的情况下使白细胞吞噬作用加强，急性炎性反应的发展受阻等。微波照射局部加热引起的细胞膜通透性改变，可提高抗痨药物进入细胞内的浓度，使局部抗痨作用增强［5］。现经纤支镜微波治疗能有效控制酷似肿瘤的结核性肉芽肿,从而改善溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管结核导致的肺不张。 燕真峰等［6］报道经纤支镜微波治疗后肺复张率明显提高，且安全性好。
　　3.2　　经支气管镜抗结核药物灌注：药物灌注可提高药物在病灶局部的浓度，药物保持时间延长，增强了杀菌效果，减轻不良反应,并可疏通支气管，有改善引流、促进病灶吸收的作用，尤其适宜于溃疡坏死型和肉芽增殖型，可防止或减轻气道狭窄的发生,使气道完全恢复正常，但对瘢痕狭窄为主的支气管内膜结核不能逆转。高浓度大剂量药物灌注令人担忧的并发症是肺水肿及结核扩散。严格正确的操作方法及正确的术后体位可以减少并发症的发生。
　　3 经纤维 支气管镜局部介入治疗3.1　　经支气管镜气道黏膜下抗结核药物注射：该方法可以增加病变组织内的局部抗结核药物浓度，有利于杀灭结核分枝杆菌，清除病灶。肉芽增殖型和溃疡坏死型对局部注药疗效较好。瘢痕狭窄型属不可逆性改变,不必再行纤支镜注药治疗。此方法缺点为需反复多次作纤支镜插管, 患者难以耐受, 且费用较高。主要并发症是穿刺引起的肺内出血、支气管穿孔、气胸、皮下气肿等，掌握正确的操作方法，以及先“正常”后“病变”的检查顺序，可以减少气管内结核的播散。
　　2 雾化吸入药物治疗对于EBTB全身化疗加局部雾化吸入药物治疗的方法，有效率达91.17 % ,与单纯全身抗痨组有效率（76.19 %）比较差异有统计学意义［3］, 且患者易于耐受, 花费低廉。雾化吸入除局部的药物作用外，能稀释痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道通畅，净化病灶，并且提高了病灶局部药物浓度，疏通结核病变相联的支气管，有利于空洞的愈合，增加结核性炎症的吸收；部分药物可经支气管黏膜和肺泡毛细血管吸收进入血液，提高血液药物浓度，增强局部和全身的治疗作用［4］。
　　常规化疗对于早期炎性浸润、渗出疗效明显。中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。所以，对于早期发现的EBTB，我们选择全身抗结核治疗结合经纤维支气管镜（简称纤支镜）局部治疗的方法。
　　1 全身化疗全身抗结核药物治疗：常规全身化疗方案一般以12～18个月为宜，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养转阴［2］，其疗效与就诊时病程长短及病变分型有关。
　　支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，约占肺结核患者的10%～60%［1］。由于结核病耐药性的出现，加之黏膜和黏膜下层结核分枝杆菌的浸润，使支气管壁正常结构破坏、纤维增生，抗结核药物不易渗入病灶，单纯全身抗结核药物治疗效果欠佳，并且随着病情发展后期极易出现气道狭窄。随着支气管镜技术的进展，各项新治疗措施得以实施，本文就目前支气管内膜结核主要治疗措施及进展进行综述。
　　支气管内膜结核治疗是怎样的呢？想了解一下支气管内膜结核治疗情况。