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外胚层发育不全并发讨论:急性膜性喉气管支气管炎也称急性纤维蛋白性喉气管支气管炎,多见幼儿,病情险恶,病死率很高[1]。外胚层发育不全综合征是一种X连锁隐性遗传性疾病,目前较为精确的定位为Xq12.2-q13.1,分无汗型和有汗型2类,以前者最常见[2],包括多种综合征。外胚层发育不全并发常见的有Christ-Siemens综合征,突出的临床表现是,全身汗腺缺如或减少,呈稀毛症,眉毛稀少,皮肤柔弱、干燥多皱,乳牙或恒牙全缺或寥寥无几,50%左右的患儿指、趾甲发育不全,临床上常呈特征性面容,前额前突,颧骨高耸宽阔,眼睛斜视,鼻梁下陷呈鞍鼻,鼻孔大、鼻尖小而上翻,口唇厚外翻。面颊部可出现毛细血管扩张及粟粒状小丘疹。有的可伴有粘膜改变,如萎缩性鼻炎等。一般躯体发育稍迟缓,(30~50)%的患儿智能较差。有的伴甲状腺功能低下和纤毛运动障碍致反复呼吸道感染,又称Hedh综合征。有的外胚层发育不全并发病例上呼吸道无粘液腺,有的细胞免疫功能低下,故常出现复发性病毒感染。本例间隔1个月2次发生急性膜性喉气管支气管炎,考虑与患儿的特殊体质有明显的关系,由于上呼吸道无粘液腺,纤毛运动障碍,在合并感染时,炎性分泌物不易排出,严重时需要气管切开清除。外胚层发育不全综合征无特殊治疗,尽量减少体力活动,注意环境温度和湿度的变化,在冬季或感冒流行季节,注意增加患儿的免疫力,预防感冒。
入院后,给以抗生素、地塞米松静脉点滴,雾化吸入,病情尚稳定。次日上午10时,患儿咳痰时突然呼吸困难加重、面色青紫、口唇发绀,吸氧不能缓解,紧急行气管切开术。全身麻醉平稳后,直接窥喉,见喉发育正常、喉粘膜明显充血水肿,声门下褐色膜状物堆积,钳取出呈管状,气管内大量脓痰,术中充分钳取吸引,术后继续抗炎、雾化吸入,套管内定时点药(0.25%氯霉素眼药水加α-糜蛋白酶配成),加强护理,1周后痊愈,拔管出院。1个月后,2月7日再次来诊,来诊前1周鼻塞、咳痰费力,抗炎治疗不见缓解,并出现声嘶、阵发性呼吸困难。查体:T 36℃,呼吸稍急促、Ⅰ度吸气性呼吸困难,一般状态稍差,鼻腔不通畅,大量褐色干痂堆积,咽部无明显充血,双肺呼吸音清、未闻及干、湿?音。X线拍片:轻度肺气肿、双侧上颌窦粘膜肥厚。白细胞17.3×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.08,单核细胞及其他细胞0.04,红细胞4.82×1012/L,血红蛋白131 g/L,血小板 520×109/L。门诊以“急性喉炎”再次收入院。静脉点滴抗生素、地塞米松,α-麋蛋白酶雾化吸入,口服吉诺通,患儿呼吸困难无改善,烦躁,次日中午12时40分,患儿突然呼吸困难加重、燥动不安,随即面色青紫、口唇发绀、尿失禁。紧急行气管插管、二次行气管切开术,在全身麻醉下行支气管镜检,检查中见喉粘膜充血、声门下气管内大量褐色膜状物及脓痰,充分吸引钳取。术后经过抗炎、α-麋蛋白酶肌肉注射及雾化吸入,褐色粘稠分泌物经气管套管逐渐排出,呼吸困难迅速缓解,声音嘶哑消失,5天后堵管。复查血常规:白细胞8.4×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.32,单核细胞及其他细胞0.06;红细胞4.02×1012/L,血红蛋白97 g/L,血小板359×109/L,T细胞亚群CD3 73%[正常值(60~80)%],CD4 39%[正常值(40~60)%],CD834%[正常值(20~40)%]。X线拍片:肺透过度良好、纹理清晰,1周后痊愈出院。随访4个月未再发。
患儿男,5岁。2000年1月4日下午4时以喘鸣10 d,咳嗽、声嘶伴呼吸困难3 d为主诉,在当地治疗不缓解来诊。患儿自幼无汗,生后1个月曾因“高热待查”入院,被诊断为外胚层发育不全综合征。查体:T 36.5℃,Ⅱ度吸气性呼吸困难、轻度喉鸣、阵发犬吠样咳嗽,声音嘶哑,吸气期三凹征(+),口唇无明显发绀。患儿智力发育、身高、体重同正常儿,面容特殊:前额突出、鼻尖小而上翻,毛发稀疏、眉毛稀少、面部皮肤毛细血管充盈, 皮肤苍白、粗燥,无牙齿,咽部充血,双肺呼吸音清,心音纯,心率100次/分,胸部X线片未见异常,白细胞32.9×109/L,中性粒细胞 0. 84,淋巴细胞0.10,单核细胞等0.06。接诊后立即肌肉注射地塞米松6 mg,庆大霉素4万U +地塞米松4 mg雾化吸入,观察1 h不缓解,以“急性喉炎,膜性喉气管支气管炎”收入院。
外胚层发育不全综合征二次并发急性膜性喉气管支气管炎