支气管炎注意事项

一、临床症状及病因：慢性支气管炎起病多缓慢，病情轻重不一。咳嗽.咳痰是主要的症状，终年不断是本病的特点。初起大多病轻，咳嗽、咳痰、痰白粘泡沫样，不易咯出，继发感染时则高热，寒战、咳嗽加剧，痰量增多，白粘或脓样，有部分过敏体质的病人在慢性支气管炎病情加重时，可出现喘息、哮呜音，甚至不能平卧。少数严重的病人至后期常并发为阻塞性肺气肿，支气管扩张，肺原性心脏病。

慢性支气管炎的病因目前还不十分清楚，根据近年来的研究表明，可能与大气中的化学毒物，刺激性烟雾，尘埃的污染，吸烟，细菌.病毒的感染，过敏体质，其它如气候寒冷、维生素C.A的缺乏或遗传因素等有关。本病的诊断主要依据是咳嗽、咳痰，病程每年至少持续3个月，需连续2年以上者。

二、诊断：体征检查可闻及干性或湿性罗音，喘息型的则有哮呜音，严重型的可见桶状胸。X线检查可见肺纹理增深，或呈网、条状，肺气肿时两肺透亮度增加，两膈低位。碘油造影发现变形的支气管有的扩张，或狭窄，或支气管壁小憩室的形成。电镜检查可见Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞肿胀、增生，毛细血管基底膜变厚，或纤维样弥漫性增生的肺泡壁。

三、治疗方法：目前对慢性支气管炎的治疗，在急性期主要采用抗菌、祛痰、镇咳、支气管扩张剂等治疗方法。缓解期采用疫苗注射疗法。抗菌治疗包括肌注卡那霉素、庆大霉素等；痰多咳嗽可用必消痰.咳嗽合剂.必咳平，喘憋可用氨茶硷。雾化吸入也是一种常用治疗方法。它可直接把药液通过雾化吸入呼吸道而进行局部治疗。对于一般患者可加入生理盐水湿化呼吸道；治疗炎症，可加用抗菌素，喘息者可加入支气管扩张剂，痰液粘稠可加入祛痰药，现在市场上可买到家用的雾化器，这样就可在家中做雾化吸入了。下面具体介绍一下药物治疗方法：

（1）抗生素：在急性发作期，患者往往有继发性细菌感染，此时以控制感染为主，一般可用磺胺类，如复方新诺明，每次2片，每天2次。青霉素.链霉素或庆大霉素、阿米卡星等肌内注射，亦可用其他抗菌药物，如诺氟沙星、氧氟沙星等；

（2）祛痰止咳药：咳嗽是一种保护性反射动作，可将呼吸道中痰液，异物特排出体外。相反咳嗽过度，会使病人痛苦和疲劳。祛痰止咳药能减轻咳嗽症状。一般将本药分为祛痰药和止咳药两类。祛痰药能促使呼吸道内痰液排出，有利于消除炎症和减轻咳嗽；止咳药能抑制咳嗽反射，产生镇咳作用。氯化铵：口服后对胃粘膜产生刺激，可引起轻度恶心，从而反射性地使支气管分泌增加，痰液变稀，使痰易于咳出。缺点是味道不好，可引起胃部不适，而肝肾功能不良者应慎用，口服每次0.3～0.6ｇ，每天3次。溴已新：口服后能使痰的粘稠度降低，易于咳出。不良反应少，偶见血清转氨酶升高，口服每次8～16mｇ，每天3次，亦可用静滴注射。还有其他中西药合成的止咳祛痰成药，如复方甘草合剂（又称棕色合剂）口服10ml，每天3次；异丙嗪糖浆口服每次10ml，每天3～4次。可待因、喷托维林均属止咳药，能抑制咳嗽中枢，使咳嗽次数减少。这类药物一般不宜于痰多的患者。可待因是吗啡类药，止咳作用强，用于干咳，口服每次15～30mｇ，每天3次，但其易成瘾，不宜多用、久用。喷托维林作用弱于可待因，用于上呼吸道炎症或反射性干咳，口服每次25mｇ，每天3次。复方喷托维林糖浆由喷托维林与氯化铵组成，兼有止咳祛痰两种作用，口服每次5～10ml，每天3次。
在慢性迁延期，治疗以镇咳、祛痰为主，可给予消咳哮糖浆、川贝止咳露、气管炎糖浆、乙酰半胱氨酸等。

四、饮食知识：①应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜、不偏食，使各方面的营养物质充足，如多食杂粮，能使营养互补，促进消化系统健全及营养物质的吸收，使身体强壮；②养成定时定量的习惯。既不能多吃零食，以免影响食欲，也不能过多饮食，使身体肥胖，而影响呼吸功能；③多饮开水，使痰液稀释，使呼吸道通畅，心、肾功能不全者不宜过多饮水；④戒烟，因吸烟者比不吸烟者引起支气管炎、肺气肿高6.1倍，且香烟中的焦油能引起支气管粘膜上皮细胞增生和变异，并有诱发癌变的可能。而戒烟后，咳嗽咳痰症状都会明显减轻，肺功能有显著进步。

五、活动须知：专门的呼吸练习与适当的腹肌练习和一般性全身运动结合进行，目的是为使痰液容易咳出，并促进炎症消散。腹式呼吸：初练时取卧位，放松肩背，先呼后吸，呼气时轻轻收腹，经口呼气；吸气时胸，腹部放松，让腹部自然隆起，经鼻吸气，开始是每次练习3～5min，一日多次练习，训练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，要轻松自然，不可屏气，逐渐养成腹式呼吸的习惯。目的是减少能量消耗，提高呼吸效率。同时，应根据心肺功能情况进行适宜的耐力性运动，这样能起到改善肺部血液循环.减轻右心负担的作用.有助于防止肺原性心脏病，改善心肺功能。
医疗体育疗法能增进身体的抗病能力，特别是增进人体对气候和环境改变的适应能力，预防感冒。

六、复查指征：慢性支气管炎的缓解期，症状一般不明显，因此常易忽视，以致放松乃至中断治疗和忽略必要的防护。一般每半年至一年复查一次，如咳嗽咳痰加剧，痰量增多粘稠，痰色变黄，气急加重出现发热，应及时到医院治疗。如用力后突然发生胸痛.气急应怀疑并发自发性气胸，需立即住院治疗。

七、注意事项：

（1）根据祖国医学冬病夏治的原则，针对慢性支气管炎易于在寒冷季节发病的特点，在发病季节前，服用一些中成药，如玉屏风散和补中益气汤等，或使用增强机体免疫功能的药物如卡介苗素2ml，核酪5ml，肌内注射每周2次，连用3月以上；
（2）预防感冒：根据慢支及肺气肿大多在寒冷季节发病的特点，寒冷季节应注意防寒保暖，出门戴口罩，少到公共场所活动；
（3）停药问题：急性期的用药要足量，到缓解期间逐渐用中成药代替西药。