睡眠呼吸综合

为解决CPAP治疗的这些缺陷，近年来发展出能自动调节CPAP(Auto-CPAP)压力的新型CPAP治疗机，如法国的Morphee plus,澳大利亚Sullivan 的 Autosel等。这种治疗机可感知呼吸暂停变化/低通气，根据鼻阻力，睡眠阶段及体位的不同，自动输出不同的足以消除各个时期呼吸暂停/低通气的最低压力值，能减少对血液动力学的影响和减轻颜面部局部不适，增加患者的依从性［4］。Auto-CPAP是今后CPAP治疗的发展方向，但在临床推广尚需时日。

　　由于CPAP只能提供一个恒定的压力水平，而即使在一次CPAP治疗中，整个治疗过程所需的压力也不是一成不变的。因此，该压力就可能在某个阶段比实际需要的高，而在另一阶段则不足。
　　(4)CPAP治疗时所需的压力并不是固定不变的。在开始治疗的两周内，一般第二周的压力可较第一周的压力下调1～3cmH2O［4］。3～6个月后可酌情再调节一次压力。
　　(3)压力大小的设定首先应保证患者能耐受，其次再考虑睡眠监测参数的改善，以使治疗能顺利进行。对于易觉醒的患者可待其进入深睡后再逐渐加压。
　　(2)尽可能选择适合患者脸型的面罩，头带松紧适度，两端平衡，并设法保持其体位变动后不漏气。对噪音敏感的患者，可加用耳塞。
　　(1)治疗前应对患者做发充分的解释工作，消除患者的紧张情绪，取得患者的充分配合。
　　进行CPAP治疗时，我们体会到需注意下列几个问题：
　　3　讨论OSA的治疗有外科手术和内科保守治疗两种。外科手术如腭咽成形术和激光悬壅垂腭咽成形术适应于有上气道解剖结构异常引起的OSA，这部分患者占OSA的40%～60%。手术有效率约50%，但术后半年有效率降低，且对存在下咽部阻塞者无效。由于OSA的上气道阻塞是多部位的，更多患者需内科治疗。内科的CPAP治疗适合于非解剖异常的OSA、重度OSA的术前治疗及手术失败者的治疗。CPAP操作简便、无创、高效，能为约80%的患者所耐受。大宗OSA病例的长期随访观察表明用CPAP治疗6个月以上，可重新恢复正常的睡眠结构，改善各器官供氧，促进病变器官的功能恢复，消除打鼾，减少白天嗜睡、乏力、记忆力下降等症状，提高患者生活质量［2］。部分患者甚至有可能痊愈。CPAP治疗工作原理主要为持续上气道一定程度的正压，防止上气道塌陷引起的呼吸道阻塞，从而保持上气道通畅，减少气道阻力，增加功能残气量，改善肺的顺应性，减少呼吸功的消耗［3］。同时，亦可通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，使上气道肌群保持开放。功能的长期改善，还可能恢复中枢神经系统对低O2及CO2刺激的敏感性。我们对10例OSA患者进行的初步治疗结果表明，CPAP的疗效是肯定和立竿见影的。仅使用一次CPAP，不仅睡眠监测指标AHI、最长呼吸暂停时间和最低血氧饱和度有不同程度的改善，临床症状也显着好转或消失，病轻者、年龄小者好转较明显。已有3例患者携机回家长期治疗。保持适宜的压力水平是提高CPAP的疗效和患者耐受性的关键。
　　2.2　多导睡眠监测参数的变化10例患者COAP治疗的压力为4～10 cmH2O(7.9±2.5)。经CPAP治疗后，10例患者AHI、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧饱和度显着改善。(见附表)2例轻度患者AHI下降至正常，4例中度患者3例降至轻度，1例降至正常。4例重度患者3例降至正常，1例降至轻度。
　　2.1　睡眠呼吸综合临床症状：用CPAP第一次治疗，10例患者鼾声消失，晨起全身轻松，头脑清晰，动作利索，无口干，白天无嗜睡、乏力。7例患者夜尿均减少1～2次，3例夜间胸闷憋醒者症状消失。5例高血压患者晨起血压由145～160/95～100 mmHg降至120～135/80～85mmHg。
　　2　结果：
　　1.3　观察指标治疗前后临床症状，AHI、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧饱和度的变化。
　　在多导睡眠监测仪监测下，使用美国伟康公司Solo Plus CPAP呼吸机进行治疗。CPAP的起始压为4cmH2O，待患者入睡后，将压力逐渐增加，直到鼾声消失，血氧饱和度维持在90%以上，并且患者能耐受，以此压力治疗至第二天清晨患者觉醒。
　　1.2　睡眠呼吸综合治疗方法：
　　1　对象和方法1.1　对象10例OSA患者，男9例，女1例，年龄36～71岁，平均(49.7±10.74)岁，均接受多导睡眠监测仪(RHK-9700 Respironics inc USA)夜间连续7　h以上的睡眠监测，呼吸紊乱指数(Apnea Hypopnea lndex,AHl)和血氧饱和度下降幅度符合国际通用诊断及其程度判断标准。10例患者中，轻度2例、中度4例、重度4例。合并高血压5例，合并心律失常2例，合并冠心病1例。10例患者均有不同程度的打鼾，8例白天嗜睡、乏力、记忆力下降，被家属告之夜间睡眠状态存在呼吸停顿，7例夜尿2～4次，3例夜间胸闷憋醒，白天与人交谈时亦可睡着、甚至打鼾。
　　经鼻持续气道正压治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征初步观察阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(Obstructive Sleep Apnea Sndrome,OSA)的治疗目的是保持呼吸道通畅，改善夜间睡眠状态下的通气，纠正呼吸暂停所致的低氧血症和/或高碳酸血症，改善症状和防治并发症。经鼻持续气道正压(Continuoos Positive Airway Pressure,CPAP)治疗是目前治疗OSA公认的首选方法，在我国也取得了较多的经验［1］。我们对10例OSA患者进行了CPAP治疗，取得了较满意的疗效，报告如下。
　　经鼻持续气道正压通气治疗应用CPAP治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷。肺容量的增加及气流对上气道内一些局部反射的刺激，也可能起一定作用。自1981年最早应用以来，已成为治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选方法。
　　一部分非先天畸形或非器质性病变引起的SAS患者，可采用UPPP(悬雍垂腭咽成形术)、激光、低温射频消融疗法等治疗并可能取得一定疗效，其症状可在一段时间内得到治愈或改善，但手术不能解决睡眠时肌肉松驰这类功能性障碍，其远期效果不理想，复发率较高，同时有变成无鼾声呼吸暂停的危险，也会带来其它并发症，如吞咽时呛咳等。
　　手术治疗(对中、重度患者)对于单纯畸形引起的呼吸暂停，在手术适应症范围内可采取手术对症治疗。但在围手术期(手术及前后)必须彩无创呼吸机治疗以纠正体内严重缺氧状态，从而避免手术过程中对缺氧不敏感造成的意外。
　　上述方法只能在某一阶段延缓呼吸暂停加重的过程，不能起到治疗的作用。
　　对于OSAHS早期的病人可用此法，由于口器矫正使舌根前移，咽腔扩大，能够降低气道阻力，一定程度上缓解缺氧，但长期配戴可能诱发颞颌关节炎。
　　3、戴口器：
　　将头枕适当减低，靠脖颈处稍高，后脑勺处凹下。可使一部分早期阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人减缓打鼾变严重的进程。
　　2、使用舒颈枕：
　　1、一般疗法通过减肥、锻炼；规律睡眠时间、避免酒精及诱眠药物、采取侧卧位睡眠。
　　对早期及轻度患者的治疗：

　　怎样冶疗睡眠呼吸综合？