毛发角化病

毛发角化病 毛发角化病（keratosis pilaris）又称毛孔角化病、毛周角化病、毛发苔藓、毛孔苔藓。它是以毛囊口有角化性丘疹、角栓形成为特征的遗传性角化性皮肤病。 【病因病机】 中医认为：本病多因先天禀赋不足，后天失于调摄，脾气虚弱，运化失司，致湿邪内盛，肌肤失养；或由先天不足，营血亏虚，致血虚生风，风胜则燥，皮肤失养所致。 西医对本病病因的认识尚不明确，认为可能与染色体显性遗传有关，是一种毛囊型鱼鳞病。本病在青春期皮损较明显，在甲状腺机能低下、柯兴氏综合征、系统性皮质激素醇治疗的病人中发病率较高且皮损较严重，故有人认为与激素有关。 【毛发角化病临床表现】 ⒈皮损特点：损害表现为毛囊性、针尖大小丘疹，呈正常肤色，偶有淡红色，有时丘疹顶端有角质小栓而呈淡褐色。角质栓由毛囊上皮细胞及皮脂性物质组成，内含盘曲的毛发，剥去角质栓，可出现一个微小的凹窝，但很快角质栓又可形成。有些病人角质物很少，大多数皮疹为点状红色丘疹。皮疹各自独立，不相融合，常簇集成团，境界明显，呈鸡皮外观。病变过程中不出现湿润变化倾向。 ⒉好发部位：好发于四肢伸侧、肩胛、颈项、两髋，呈对称分布。 ⒊多见于青年及皮肤干燥者，发病多呈急性或亚急性，经过缓慢，冬季加重，入夏可稍有减轻。一般无自觉症状，有的伴轻度瘙痒，不影响全身健康。 【辨证】 （一）脾胃虚弱，肌肤失养证 皮肤干燥，四肢伸侧有密集的针头至粟粒大的与皮色一致的丘疹，不痒不痛，间或有微痒。舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉沉缓。 （二）营血亏虚，肌肤失养证 皮肤干燥、粗糙，四肢伸侧有密集针头大小的丘疹，顶部有坚硬角质栓，周围微红。自觉瘙痒，入冬尤甚，至夏稍轻。舌质淡红，苔薄，脉细弱。 【诊断与鉴别诊断】 本病根据好发于青少年，无显著炎症的散在的毛囊性丘疹伴角栓，以四肢伸侧为主，较易诊断。皮损应与下列疾病相鉴别： （一）小棘苔藓 毛囊性丘疹密集成群，有明显的界限，丘疹顶端有一根丝状角质小棘。其常见于颈、股外侧，臀外侧部位。 （二）毛发红糠疹 丘疹往往有炎症，且可融合成斑片，表面覆有糠样鳞屑，多见于头、颈、胸背、膝、肘及四肢伸侧，尤好发于手指第1～2节背面；头面部有脂溢性皮炎表现；掌跖角化明显。 （三）维生素A缺乏症 四肢伸侧有非炎性角化性丘疹，类似蟾皮或鸡皮，但皮疹稍大，患者皮肤干燥粗糙，毛发稀疏变脆，可伴有夜盲、眼干、角膜软化或溃疡等。 （四）瘰疬性苔藓 虽为毛囊性丘疹，但多簇集成圆形、椭圆形或环形，丘疹呈淡黄色或红褐色，无角质栓。分布以躯干为主。常见患有淋巴结核的儿童。组织病理呈结核表现。 （五）角化性痤疮 亦为毛囊角化性丘疹，皮疹较大，角化明显。多见于从事机油、焦油、石蜡等职业的工人，好发于指背、手背、前臂等处。 【治疗】 （一）中医治疗 ⒈ 内治 ⑴ 脾虚湿盛，肌肤失养证　治宜健脾、除湿、润肤。方药：除湿胃苓汤加减：苍术10g，厚朴6g，陈皮6g，猪苓12g，泽泻9g，赤茯苓15g，白术9g，滑石30g，防风9g，山栀子9g，木通4.5g，当归12g，生地15g，首乌15g，甘草5g。 ⑵ 营血亏虚，肌肤失养证　治宜养血、祛风、润肤。方药：养血润肤饮加减：生、熟地各30g，天冬、麦冬、当归、黄芩、天花粉各10g，黄芪30g，桃仁、红花、五味子各6g，防风、荆芥、蝉衣各9g。 ⒉ 外治 外涂紫草膏或润肌膏，每日2次。 （二）西医治疗： ⒈ 全身治疗 维生素A，1日10万～20万ｕ；维生素E，每日0.3g，分3次服。 ⒉ 局部治疗 ⑴ 外用角质松解剂配成软膏，如3%～5%水杨酸或雷锁辛软膏；10%～30%尿素霜；10%硫黄软膏；30%鱼肝油软膏；0.1%维甲酸软膏或0.1%求偶素软膏等外涂。 ⑵ 矿泉浴疗或紫外线照射。 【预防与调摄】 ⒈尽量少接触肥皂等碱性物质。 ⒉避免用刺激性和有毒的药物外用。 ⒊平日多食新鲜蔬菜和水果如胡萝卜、南瓜等。