烟酸缺乏/糙皮病

　　口疮

　　继发性缺乏见于腹泻，肝硬化和酒精中毒以及手术后大量应用缺少维生素的营养输注之后。长期异烟肼治疗（此药取代烟酰胺腺嘌呤二核苷酸中烟酰胺），恶性类癌瘤（色氨酸被转换形成5-羟色胺），以及Hartnup病\也可发生糙皮病。

　　烟酸和其前体色氨酸（人体能由色氨酸合成烟酸）严重缺乏是糙皮病的主要原因。原发性缺乏通常发生在以玉米为主食的地区。存在于玉米中的结合型烟酸不能在肠道内吸收，除非先用碱处理过，如做玉米饼。玉米蛋白还缺少色氨酸。氨基酸不平衡可能也有助于产生缺乏，因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人当中糙皮病很常见。

　　NAD/NADP CoI,II缺陷

　　营养物质缺乏

　　病因学

　　临床表现

　　基础

　　水溶性维生素缺乏病症

　　足麻木

　　谵妄

　　齿龈出血

　　烟酸（尼克酸）衍化物包括烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD，辅酶Ⅰ）和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP，辅酶Ⅱ）。它们是氧化-还原反应中的辅酶，在细胞代谢中至关重要。

　　舌灼痛

　　感觉迟钝

　　脂肪肝

　　并发症

　　治疗

　　鉴别诊断

　　尿：维生素b6降低

　　血红蛋白降低

　　肛门直肠溃疡

　　中枢神经系统症状包括：（1）器质性精神病，其特点为记忆受损，定向力障碍，精神错乱和虚谈症（激动，抑郁，躁狂及谵妄在某些病人中占优势；另一些病人则其反应是类偏执狂型的）。（2）脑病综合征，其特征为意识模糊，四肢齿轮样强直，以及无法控制的吸吮和紧握反射。很难与硫胺素缺乏时中枢神经系统的改变相鉴别。

　　尿N''-甲基烟酰胺降低

　　。慢性肥大，表现为皮肤增厚，失去弹性，出现裂纹及受压处色素着色较深；经常发生继发感染，开始愈合时，损伤处新生上皮可显出珠母状界限明显的边缘。

　　皮疹伴全身症状

　　更多

　　感觉神经病变

　　网织细胞减少

　　皮肤光过敏

　　烟酰胺

　　。慢性萎缩性损害，皮肤干燥，有鳞屑，无弹性，范围颇大（可见于年龄较大的糙皮病患者）。发生在损伤部位的损害的分布比它们的形式更有特色。阳光可引起颈蜀黍红疹和面部蝴蝶形损害。

　　大红细胞（贫血）

　　普通饮食小米高亮氨酸

　　更多

　　。呈急性损害，有红斑，继而水疱形成，出现大水疱，结痂和脱屑；继发感染颇常见，尤其在接触阳光之后（光化性损伤）。

　　口疮性口腔炎

　　哈特奈扑病

　　红细胞：比容降低

　　粘膜症状主要累及口腔，但也能影响阴道和尿道。猩红色舌炎和口炎是急性缺乏的特征。先受影响的部位是舌尖和两侧边缘，以及腮腺管附近的粘膜。随着损害的进展，整个舌及口腔粘膜呈鲜红色，继而发生口腔溃烂，流涎增多及舌水肿。可出现溃疡，尤其是在舌下，下唇粘膜及磨牙的对面。它们的表面常覆有一层灰色的含有Vincent螺菌的腐痂。

　　检查

　　红细胞平均容积升高

　　皮疹

　　血涂片：巨红细胞

　　加重或协同因素

　　痴呆

　　便秘

　　烟酸

　　烟酸缺乏/糙皮病

　　皮肤损害有四种类型，通常为双侧对称性，识别如下：

　　血清烟酸下降

　　胃肠道症状，早期不明显，它包括口腔，咽部及食道灼热，腹部不适和腹胀。此后可出现恶心，呕吐及腹泻。腹泻严重，并因胃肠充血和溃疡而经常带血。

　　。擦烂，也是一种急性损害，特征为发红，浸软，擦破以及擦烂部位的继发性感染。

　　口腔炎

　　皮肤表现

　　阳光暴露

　　诊断

　　烟酸缺乏必须与其他原因引起的口炎，舌炎，腹泻及痴呆鉴别。当临床检查有皮肤及口腔损害，腹泻，谵妄以及痴呆时，诊断容易。更多见的是此病发展不够充分，且缺少烟酸和色氨酸的膳食史明显。N′-甲基烟酰胺（NMN）和吡啶酮的排出减少。NMN排出每日＜8mg提示烟酸缺乏。

　　光敏性皮炎

　　更多

　　红细胞计数降低

　　玉米谷物为主食

　　糙皮病的特征为皮肤，粘膜，中枢神经系统及胃肠道症状。晚期缺乏的完整综合征包括对称性光敏感性疹，猩红色口炎，舌炎，腹泻及精神错乱。症状可单独或联合出现。

　　传染性口角炎

　　B族维生素和蛋白质的多重性缺乏常常同时发生；因此，需要平衡膳食。应每日补充烟酰胺300-1000mg，分次口服。在多数情况下，300-500mg足以。一般使用烟酰胺治疗缺乏状态，因为烟酸能引起潮红，瘙痒，灼热或麻刺感，而烟酰胺则不会；但是，烟酰胺不具有烟酸降血脂或血管舒张的性能。当因有腹泻或病人不肯合作而不能采用口服疗法时，应每日2-3次皮下注射100-250mg。脑病状态时则建议口服1000mg，外加100-250mg肌肉注射。其他复合维生素B也应给以治疗剂量。