淋巴结节病

4.Kvein试验 是一种特异性细胞免疫异常反应。方法如下：在无菌操作下，将结节病淋巴结的组织捣碎，加入生理盐水稀释成1∶10浓度后，用纱布过滤，滤液在60℃下消毒两小时，经过需氧和厌氧培养及豚鼠接种而确定无菌后，加入等量的石炭酸的生理盐水，稀释成含0.25%石炭酸的抗原，试验时，0.1～0.2ml抗原于前臂内侧注射皮内，6周后，在注射部位作皮肤活检，如有典型的结节病，病理学改变则为阳性。结节病患者对Kvein试验阳性率达90%以上。健康人及其他病患者的假阳性率很低，只占6.5%，因此本试验诊断价值很高。随着疾病缓解，此试验可转为阴性。

3.X线检查 肺门淋巴结常常肿大以显示肺部特征性的改变。肺纹理增粗，点状及结节状阴影。远端指趾骨可见海绵状空洞损害。

2.血管紧张素转化酶（angiotensin conkerting enzyme；ACE）测定 Lieberman指出活动期结节病病人血清ACE水平显著增高。ACE是一种存在于肺毛细血管内皮细胞的膜结合糖蛋白，能使血管紧张素Ⅰ转化为有升压作用的血管紧张素Ⅱ，使血压增加。

1.结核菌素试验大多数为阴性或弱阳性。

淋巴结节病辅助检查：结节病为全身性疾病，大多数病人贫血，血液中白细胞、血小板减少，嗜伊红细胞增多。急性期血沉增快，慢性期血清球蛋白增高。α-2，β和γ球蛋白增高明显。肝或骨骼损害时，血清碱性磷酸酶往往增加。脑磷脂凝集试验通常阳性。高血钙发生占1/3。

　　淋巴结节病发生在颌下淋巴结实属罕见，因其临床特征不明显，故在临床上极易造成误诊。

图3（左）　结节旁残留淋巴滤泡，生发中心缩小。

图2（中）　结节内的多核巨细胞

数个由类上皮细胞、郎罕氏巨细胞构成的结节。结节内无坏死组织，周围纤维化明显。
　　病理改变：特征为上皮样细胞结节。有大量上皮样细胞，有少数淋巴细胞和浆细胞。结节内有小血管，故少有坏死，有巨细胞（图1～3），巨细胞内偶见包涵体。病变晚期发生纤维化。上皮样细胞变性、核浓染、崩坏、结节缩小及玻璃样变。

　　粘膜的结节病为形成肉芽肿性炎症，特征为唇、颊组织增厚，颜色暗红，并可扪到结节样物。腮腺的病变多为双侧性，触诊不痛但较硬，口干，病变侵犯牙槽骨为囊性骨性破坏，且牙齿松动。

淋巴结节病又称类肉瘤病，是全身性肉芽肿性疾患，病因不明。最易侵犯纵隔及其附近淋巴结，肺、肝、脾、皮肤及粘膜、眼、指骨、腮腺等器官或组织均可发生，在口腔好发于唇，亦可发生于颊、舌、腭、颌骨等处。