皮肤真菌感染的症状

浅谈皮肤真菌感染 真菌，即一般人俗称的霉菌，普遍存在人们日常生活中的各个角落：过期的面包，雨天没晾乾的鞋子，或是摆在桌上忘了吃的橘子，几天後当上面开始出现白白毛毛的东西时，这就是长真菌---发霉了。我们的身体也会受到真菌的感染，如香港脚、头癣、灰趾甲等，均为此病的范畴。虽然这是一个我们熟知的古老疾病，但真正遇到疑似皮肤病灶时，却不一定可以做出正确的诊断，要不是，错把其他疾病误认为是真菌感染，就是「对面不相识」，明明是真菌感染，却误认为是其他疾病。不少人认为胯下痒，脚脱皮是件小事而自行购买成药治疗，结果常是，因为擦错药使真菌感染更加严重，或者原本就不是真菌感染而一直使用抗真菌的药膏治疗，不仅浪费金钱，更浪费时间。以下针对人体真菌感染做一简单介绍，希望大家可以更进一步了解这类的疾病。 一、 皮癣菌感染皮癣菌是包括几种不同属或不同种的真菌，它们会感染我们皮肤的最表层（角质层）、指甲或头发。临床上造成的疾病有足癣（香港脚）、股癣、体癣、头癣、甲癣（灰指甲）等，分述如下： 1、足癣（香港脚）足癣是最常见的皮肤真菌感染。台湾地区潮湿温热的气候，及都市化生活长时间穿鞋，都会助长足癣的发生。一定要会痒的才叫足癣吗?............ 答案是否定的，足癣不一定会有症状，尤其刚开始只有轻微脱皮时，并不会有任何不适，因此常被误认为是湿疹而失去治疗的先机。临床上足癣有几种不同的型态：（1）脱皮型：脚底、脚缝或脚掌侧边出现有细屑的脱皮，（2）厚皮型：常在脚後跟出现有细屑的厚皮，（3）糜烂型：脚缝皮肤出现白色糜烂的表现，有时会有渗出液，（4）水泡型：在脚底或边缘出现大小不一的水泡，（5）环形红斑型：在脚背或脚侧出现真菌感染的典型环形红斑，不治疗会渐渐向外扩散。足癣若没有适当的治疗，常会使皮肤的完整性被破坏，增加次发性细菌感染的机会，因而造成蜂窝组织炎的情形亦时有所闻，不可不慎! 足癣的治疗以外用抗药剂为主，一般治疗所需的时间约为四周，视感染的类型和严重程度而定，要按时耐心涂药治疗。厚皮型足癣对治疗的反应较慢，因此需要较长的治疗时间。洗衣服时可用先用开水将袜子烫过後再清洗，以消灭附着其上的菌丝或孢子。家中拖鞋应避免混穿，以减少家人间交叉感染的机会。 2、股癣、体癣、手癣股癣即俗称的胯下痒，指的是真菌在腹股沟部位的感染。不痒则已，一痒起来会令人坐立难安。长时间坐在桌前的上班族及学生，及在烈日下工作的劳动朋友，是股癣病患的大宗。临床上可见一圈红斑以腹股沟为底往外扩张，有细屑在最外围的红圈上，中间部份常是暗棕色的痕迹。体癣的临床表现和股癣相似，均为往外扩大的红色斑块，在长期卧床、糖尿病或免疫低下的病人，病灶的数目会较多，面积会较大。手癣则是真菌长到手上去，在掌面会有脱屑或厚皮，常合并足癣发生。一般民众对股癣较有概念，但体癣和手癣则常被当做湿疹治疗，加之类固醇药膏的使用，往往让真菌生长更加旺盛，造成大面积的感染。治疗以外用抗药剂为主，股癣对治疗的反应不错，治疗的时间约需二周。体癣则需视感染的面积及严重程度而定，一旦确定为真菌感染，应暂停原先使用的类固醇制剂，抗组织胺可减少搔痒的不适，防止因过度搔抓引起破皮甚至次发性细菌感染。若合并有免疫低下或糖尿病，应与内科医师一同处理。手癣的治疗原则与足癣相同。清洗衣物前可先以开水烫过後再清洗，盥洗用具如毛巾等，应避免与家人共用。 3、头癣头皮或头发的真菌感染，称之为头癣。由於生活环境改善，台湾地区孩童头癣的病例较之以往已减少很多，但在皮肤科门诊仍偶可见。此病传染途径主要是透过直接接触，不论与有头癣的人直接接触、使用头癣患者的梳子或其他美发用具、或与被真菌感染的宠物亲密接触，都有可能造成头癣。真菌在感染头皮後，接着会感染头发，造成发炎或断发。临床上的表现也是多样性的，有的呈现无症状的落发或脱皮，有的合并发炎红肿，更严重的，受感染部份的头皮会炎肿胀且合并化脓（称为头脓癣）。因此不明原因的落发都应至皮肤科门诊就诊接受检查，确定是否为头癣，以期及早治疗。治疗方面，由於头癣的真菌都在毛发较深的部位，因此局部外用制剂对头癣是没有用的，口服抗真菌药物是治疗的首选，一般治疗的时间约六至八周不等，视感染的类型和严重程度而定。病患使用过的梳子、或美发用具可能附着真菌的孢子，因此应更换或彻底清洁且避免混用，以免使其他家庭成员受到感染，或使自己在治疗後又二度感染。若宠物有大量脱毛的情形，应带至动物医院检查是否亦有感染，若有应一并治疗。 4、甲癣（灰指甲）甲癣即俗称的"臭甲"，常和足癣同时发生。临床上甲癣常见趾（指）甲变黄、变厚、变脆，有时尚有变白或甲剥离的现象。甲癣除非因趾（指）甲变得太厚导致变形或不适，一般而言只会造成美观上的问题，而不会有症状。也正因如此，不少人认为甲癣不需要治疗，这是不正确的观念。甲癣若不处理，在人体是一个潜在的感染源，可以造成足癣长久不癒或反复感染，也增加其他家庭成员感染的机会；严重变形的趾（指）甲，亦可能造成趾（指）部疼痛或嵌甲。因此，甲癣应积极处理。另一方面，有不少非真菌感的趾（指）甲的病变，也会有类似甲癣的表现，例如甲沟炎引起的甲发育异常、甲乾癣或二十个指甲失养等。因此当怀疑自己有甲癣感染时，应至皮肤科就诊接受检查以确定诊断。由於医药发展的进步，目前甲癣的治疗时间已大为缩短，口服抗真菌制剂治疗手部甲癣仅需六周，足部甲癣仅需十二周即可。治疗後可见健康的新甲由基部生出，将病甲逐渐往前推。即表示治疗有效果。 二、 变色糠疹（汗斑）变色糠疹是皮屑芽孢菌引起的真菌感染症，这在夏季很常见。皮屑芽孢菌是人体皮肤的常菌群，正常人体皮肤上就有它们的存在，当它们过度增殖时，就会出现临床的病灶。变色糠疹好发在皮脂腺分泌旺盛的部位，像是前胸、後背、上肢等，且年轻人发病的机会有又比老年人来得多。夏季由於气候潮湿温热，特别会刺激它的生长。由於皮屑芽孢菌会干扰我们皮肤黑色素的合成及分布，因此临床上会形成各种颜色的皮疹，有的是红色到黄褐色，有的是白色，有的是深棕色。又因为皮疹部位会有像谷子糠皮的细屑，这在用小刀轻刮时会更加明显，故名为「变色糠疹」。治疗方面可使用局部抗真菌制剂，治疗约需二至四周，若复诊检查仍有感染，则需延长治疗的时间。严重或大面积的病患可配合口服抗真菌药物使用，以加强疗效。由於色素的脱失在真菌治疗後不会马上改善，因此无法做为治疗效果的评估依据。适度的日晒可以促进部份色素的恢复。 三、 念珠菌感染念珠菌为另一皮肤真菌感染的重要病原，正常人的口腔、胃肠道及女性的阴道就有它们的存在。如同其他的真菌感染，念珠菌亦好发於皮肤潮湿温热的部位，如腋下、腹沟股、生殖器周围、女性乳房下方皱褶处等。此外口腔是另一个好发的部位，临床上可见白色的斑块附着在口腔黏膜上，有时会合并出现疼痛的溃疡。当出现这类病灶，自己用药膏擦不好反而更严重时，一定要到皮肤科门诊检查是否为念珠菌的感染。皮肤念珠菌感染的型态和皮癣菌略有不同，它通常不会有突起的边缘，而是以整片的红斑合并带屑的红色丘疹，或单纯以带屑的红色丘疹来表现，因此常被误认为是湿疹或毛囊炎，药膏擦了会消红，但疹子一直不退，最後检查才晓得是念珠菌的感染。一些长期卧床病人，由於背部及腋下较不通风，若出现红疹或脓泡，也可能是此菌的感染，均应小心诊治。治疗上局部抗真菌制剂就可以有不错的效果。 四、 结论由於真菌喜好温暖潮湿的境环，因此保持皮肤皱褶部位的乾燥凉爽是首要之务，像是腋下、腹股沟、生殖器周围、股沟、脚趾缝等。臀部对於长时间坐椅的人而言是较密不透风且易出汗的部位，也建议工作一段时间应离开座椅。长期卧床的病人也应定时翻身保持背部的透风。洗澡後上述部位应确实擦乾，浴室用毕保持乾燥，均是杜绝真菌孳生的有效作法。由於正确诊断是真菌感染的治疗的基础，当怀疑自己受到真菌感染时，应至皮肤科门诊就诊，由皮肤科专科医师诊查而不宜自行到药房买成药涂抹。 皮肤真菌感染的检查并不困难，只需刮取部份皮屑在显微镜下检视，就可以确定是否有真菌的存在。若已自行涂药者，建议在就诊前先将外用药剂停用数天，以免干扰检查结果。一旦确定感染，应配合医师指示按时使用药物，不宜自行调整药物的服用/使用方式或自行停药，以免治疗效果打折扣，延长治疗的时间。