治疗原则
1.发作时的治疗:(1)刺激迷走神经使发作终止,包括压迫颈动脉窦(有脑血管病者禁用),压迫眼球(
青光眼、深或高度近视患者禁用),吸气后屏住气,用力作呼气运动,刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物疗法:常静脉用维拉帕米(异搏定)、心律平、三磷酸腺甘(ATP)、洋地黄类药物等,但预激综合征旁路前传心室的(QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。(3)同步直流电复律:适应于上述方法治疗无效时,但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。(4) 食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗:是目前最有效、最彻底的治疗方法,可根治室上速。
用药原则
1.偶然发作、症状不重且无器质性心脏病患者可不必服药治疗; 2.无器质性以及眼病患者发作时可先用刺激迷走神经的方法使发作终止,无效后才使用药物治疗; 3.发作时症状较重者首先异搏定或心律平静脉注射,也可采用直流电复律和食道或右房超速调搏终止发作,非预激综合征而伴心功能不全者首选西地兰静脉注射。 4.发作频繁患者,宜作射频消融治疗。
辅助检查
1.对有器质性心脏病基础的患者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对年龄较大、不能除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心动过速者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。
疗效评价
1.治愈:治疗后不再发作, 2.好转:治疗后症状减轻,发作次数明显减少。 3无效:治疗后症状不减轻,心室率仍在160次/分以上,心电图未转复为窦性。
专家提示
阵发性室上性心动过速,虽较多见于无器质性心脏病患者,但亦见于器质性心脏病,因此,有过心动过速发作者应首先注意查明原因,并及时去除病因。同时心动过速发作时间久者可引起低血压、休克、心力衰竭因此,不能掉以轻心。发作时立即停止各种活动,平躺,可自己或由他人协助轻压眼球,深吸气后屏住气,然后用力作呼气动作,可连续作数次,或直接刺激咽后壁诱发恶心反射,并尽快到附近医院就诊,发作频繁者须住院进行系统诊治。因药物只能终止或减少发作和预防复发,不能根治,对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速,采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法