贫血中医

“肾虚精亏在前，气血亏虚在后”说［6］：虚劳(再障)的基本病机是肾虚精亏，骨髓空虚，气血无以化生。中医学认为血液的生成不但与脾肾两脏有密切关系，且骨中精髓也与血液相互化生。虚(髓)劳的病因病机与一般虚劳病机有所不同。一般虚劳多因久病致虚，或饮食烦劳所伤，久虚不复而致，气血虚在前，肾虚精亏多在后期，即所谓“五脏之病，穷必及肾”。而虚(髓)劳多因禀赋薄弱、素体亏虚，复因误治失治、用药不当或接触毒物、或邪气过盛，直伤骨髓精气，导致髓亏肾虚精耗，本源受损，气血无以化生，四肢百骸失养，虚劳遂成；急(髓)劳则禀赋更弱、邪毒更甚、髓伤尤重，故而其势更汹。总之，虚(髓)劳的髓伤肾虚精亏在先，气血亏虚在后。 　　“肝火伏热”说[5]:肝火伏热与肾虚精亏在虚劳发病机理中有重要作用，感受病邪或情志伤肝或劳损脾肾，其火热邪毒乘虚内伏少阴，耗伤肾精，则至肝木之火引发伏热邪毒，乘于阴分，损及骨髓，耗伤阴精，肾阴亏则肝火失制，精血亏损；脾气虚则肝火反侮，更亏乏其化源，阴血虚日久损阳。精气虚而致邪气盛实，邪气盛实精气更虚，因此精气虚与邪气实互为因果，且与内在的肝肾失调有关。再障肾虚阴亏为本，肝火伏热为标，肾虚阴亏是导致阴阳失调，精髓亏枯，生血障碍的根本原因，而肝火伏热是导致肾阴耗损、精髓消耗气血不化的病理基础。
　　“肾虚挟瘀”说［4］：再障以贫血为主证，发热与出血为其主要并发症，因而概括为“虚劳”“血证”范畴。血的生成虽然与肝、心、脾、胃等脏腑有关，但其根本在于肾。肾主骨生髓，主藏精，血为精所化，肾阴为造血的物质基础，肾阳为血液生化的动力，肾阴肾阳充足则骨满髓充，精血旺盛；肾之阴阳亏虚则精血生化无源，所以再障以肾虚为其本。肾虚则气血亏虚，血虚则脉络不充，气虚则血流缓慢，进而造成血行不畅，络脉痹阻，日久而成瘀，瘀血是在肾虚的基础上产生的，所以再障以瘀血为标。
　　“毒入骨髓”说［3］：临床上再障患者多有药物、理化、病毒感染等诱发因素，毒邪滞留过久，或趁虚而入骨髓，炼精血为痰，精不化血，气血生化失源，而见虚象。毒邪至深而肆虐，水已枯涸而不胜火，以致气血逆乱而见鼻衄、齿衄、紫斑、呕血、便血等诸出血证候。进而血虚不能养精，精髓枯涸，精不化血，血脉空虚，更易受毒邪侵及。如此循环往复，其病机转化易出现实证向虚证转化；出血之后，阴血耗伤而向气虚证转化。临床上多见阴血亏虚，气随血耗，毒邪未清或再感毒邪之虚实挟杂之复杂证候。
　　“脾肾亏损”说［1、2］： 再障与脾肾亏损有关，无论外来温热邪毒乘虚侵入还是劳倦内伤、脾肾亏损均可导致气血亏虚，阴阳失调，其血亏乃由后天脾之化源亏乏，血不得赖气化生，精亏则由先天肾水阴亏，骨髓枯竭、精不化血、脾肾不得相协，肾阴亏则阴不敛阳，相火妄动，热从内生，热入阴血，迫血妄行而血从外溢或瘀血留滞，病久阴亏及阳或阳损及阴，引起肾阴肾阳俱损，故认为再障病程长，病久不复，以脾肾虚损为主，而肾虚为再障之本。
　　1.病因病机
　　在贫血中医典籍中，并无“再障”病名。据其临床特征，慢性再障归属于“虚劳”、“血虚”、“血证”范畴，而急性再障属于“急劳”、“髓枯”、“温热”、“血证”范畴。现代贫血中医学对再生障碍性贫血五十年代从“脾胃”论治但效果不佳，六十年代后逐步过渡到从“肾”论治，“肾主骨生髓”的千年理论在再生障碍性贫血的治疗中得到了充分体现，且伴随着现代科学的发展，对本病本质的认识日益深刻，贫血中医中药对急、慢性再障亦取得了较好的疗效，兹将今年最新进展综述如下：