再生障碍性贫血中西医综合

　　①髂骨骨髓增生活跃，红系较多，血中网织红细胞百分数较高者（一般高于3％），术后多数疗效好；
　　②出血严重，各种内科止血方法无效，且危及生命者，术后出血好转；
　　③髂骨或多部位骨髓增生不良，经各种内科方法治疗无效，病情迁延不愈者，也可试用切脾治疗。

　　12．胎肝输注或移植
　　胎儿在胎龄2～6个月时为肝脾造血期，其肝脏组织中，含有大量不同发育阶段的造血干细胞，尤其在妊娠4～5个月的胎肝CFU七产率达到最高水平，再障病人造血干细胞衰竭，很需要外来造血干细胞植入，但在没有免疫抑制剂的治疗情况下，输注或移植的胎肝造血干细胞，只有暂时效应，不易形成稳定的嵌合体；胎肝中存在某些刺激造血因子，可以刺激造血；还有调节兔疫的体液因子存在，能调节机体的免疫功能。适应证为急性、重型再障，肝炎后再障，慢性再障，尤其慢性再障长期治疗无效者，均可试用。

　　13．输脐带血
　　近年来研究证明，脐带血中含有较丰富的造血细胞，如CFU-GM、BFU-E和CFU-MIX，其产率可达到骨髓移植的所需范围；含有多种造血刺激因子，如IL-3、G-CSF、GM-CSF；含有IL-1、IL-2和IL-6及肿瘤坏死因子（TNF）、淋巴毒素、IFMr等，有利于患者的免疫功能调节；此外，还含有较多红细胞、白细胞及血小板等成分，故输脐带血可作为造血干细胞的来源代替骨髓移植，也可部分替代输血，改善临床症状，故可治疗再障等骨髓造血功能障碍性疾病。采脐血时注意防止感染，避免混入母血，输血前作交叉配血，脐血来源广泛，价格低廉，有应用前景。

　　14．骨髓移植（BMT）
　　用骨髓移植治疗再障，在国外已取得许多经验，其中有30％～50％的患者输入的骨髓能够生长，供髓者为患者的HLA组织配型相近的兄弟姐妹，如为同卵孪生兄弟姐妹，则更为理想。本病输骨髓后，最初3个月死亡率最高，多死于移植物排斥或移植物抗宿主病（GVHD）。由于骨髓移植不易找到HLA组织配型相近的供髓者，而且耗费大量人力、物力，故应严格选择适应证。关于适应证，有如下看法：
　　①重症再障（老年人除外），粒细胞0.5×109/L以下,血小板20×109/L以下,骨髓内淋巴细胞在75%以上；
　　②最好在确诊后3个月以内进行；
　　③年龄在20岁以下；
　　④移植前输血次数少者，最好未输过血；
　　⑤HLA相同。

　　15、输血
　　严重贫血时应当输血，但要掌握适应证：
　　①血红蛋白过低，通常低于60g／L时；
　　②血红蛋白虽不太低，但由于下降太快，病人不能适应者；
　　③有心功能代偿不全的症状者；
　　④有严重申血趋势者；
　　⑤有严重感染者。对贫血严重，特别有贫血性心脏病患者，一次输血量不宜过多，速度宜慢，目前成分输血较普遍，根据血液有形成分缺少及出血、感染等情况，采取相应的成分输血。 输血的并发症：常见者有传染性肝炎、血色病、同族免疫反应。每1g血红蛋白含铁3.4mg，如每次输入400ml血，按每100ml含血红蛋白12g计算，则每次输入铁163.2mg，而人体内的铁很难排出，每日从尿和粪中排出1mg。积存的铁以含铁血黄素的形式沉积在体内，如影响心、肝、胰的功能时，即成血色病，此时可用去铁胺和其他螫合剂治疗。

　　16．对症治疗
　　（1）出血的治疗：出血倾向明显，可用止血敏、止血芳酸、维生素K、维生素C，非胃肠道出血，还可加地塞米松或氢化可的松于5％葡葡糖溶液中滴注。阴道出血可肌注丙酸睾丸酮50～100mg，每日一次，如再无效，可加用催产素肌注，配合输血小板，止血效果更好。
　　（2）发热的治疗：再障病人感冒常见，不宜用含有影响造血系统的解热药及其制剂，其他感染，根据感染部位及性质，及早使用适宜的抗生素。

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