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偏头痛中医诊疗
一、 辨证分型
1、肝郁化火型
肝为风木之脏,主疏泄,喜条达,日久化火生风,风火相煽,气血逆乱,上窜巅顶逆致头痛,亦有肝郁日久伤阴,阴虚阳亢,肝阳上扰清空,则作头痛。肝胆本为一体,相互影响,一般郁先伤肝,后伤胆,肝郁气滞,胆腑失于正常疏泄,则可出现阳症。巅顶头痛一般为外邪侵袭肝经所致,而偏头痛为内伤头痛,所以不能物于此辨证,如《景岳全书头痛?论治》云:“太阳在后,阳明在前,少阳在侧。”此又各有所主,病外感之所当辨也,至若内伤头痛,则不可以之阳为物矣。
2、血虚型
中医素有“不荣则痛之理。”肝主藏血,素体血虚,肝郁日久伤阴皆可致肝血不足,亦有妇女妊娠失血过多或经血过多则血不养肝也可导致肝血不足,以致脑失其濡养而发头痛。
3、疾湿阻络
素体脾虚,脾不健运,则水湿内生,日久聚湿成痰,痰阻脉络,则肝经络不通,不通则痛。亦有长期嗜食酒湿,或身体肥胖之人,皆可因湿成痰,阻致肝脉而致头痛。所以有的患者在饮酒后加重。
二、偏头痛的辩证论治
1、肝郁化火型的论治
症状:头胀痛而眩晕,目涩耳鸣,心烦易怒,夜寐不宁,或有肋痛,口干面赤,舌红少苔或苔薄黄,脉弦或弦细。
治则:祛风止痛,活血疏肝
方药:菊花茶调散加减
川芎、白芷、地龙、全虫、菊花、僵蚕、荆芥、白芍、夜交藤。
方中川芎配白芷,共奏祛风止痛,行气活血之效,全蝎、僵蚕、地龙、荆芥皆为祛风之要药,以平肝风。夜交藤、白芍则用以养心肝之血,菊花则上行祛风,清利头目。
2、血虚型的论治
症状:头隐隐而痛,时有针刺样,尤以夜间为甚,可伴面色苍白,两目干涩,倦怠,乏力等症状,舌苔或苔薄黄,脉弦细。
治则:养血活血,祛风止痛
方药:四物汤加减川芎、当归、白芍、熟地、防风、荆芥、蔓荆子。
全方以四物汤养血、活血,使内生之虚风得以平熄,“血行风自灭。”为防滋腻,配以荆芥、防风、蔓荆子、薄荷等风药,以加强祛风止痛之功效,又防滋腻太过,致虚风复生。
3、痰湿阻络型的论治
症状:头痛昏蒙,或头沉重,伴恶心欲呕,乏力,嗜睡,舌质淡,苔白腻,脉滑或弦滑。
治则:祛风止痛,除湿化痰,活血通络
方药:二陈汤加减半夏、制胆星、川芎、白芷、防风、荆芥、升麻、白术、云苓、甘草。
全方以二陈汤祛痰除湿,川芎、白芷以活血止痛、通络,防风、荆芥、升麻以祛痰、因痰而生之虚风,白术、云苓、甘草则用以健脾,以化水湿。
偏头痛之症,皆有虚风,故临床皆用川芎、荆芥、防风,加大祛风之功效。尤以川芎上行头目,下行血海,常散肝经之风,同治少阳、厥阴之头痛,为治头痛之良药。
对于偏头痛的针灸治疗,体会是:首先对只有局部疼痛者,除针刺百会、上星、太阳、合谷、太冲之外,同时采用局部围刺;其次对于偏头痛、三叉神经痛的患者刺百会、上星二穴,针刺相对,尤刺百会时针感传至眼部、颊部为度,皆以泻法,临床亦有意想不到之灵验。