颈性偏头痛

关于颈性偏头痛的诊断，目前无统一标准。根据上述临床特点，不难作出诊断。TCD对诊断有帮助，它不但可发现椎基底动脉血管痉挛，还可排除动脉狭窄、畸形。颅脑CT、MR对本病鉴别有帮助，脑电图检查无特异性。 　　一般认为颈性偏头痛多以颈部急速转动、前屈后伸为发病原因［1］，本资料表明诱发因素主要与劳累、伏案工作过久有关，无一例由颈部运动引起。本组病例前驱症状繁多，主要有眩晕、耳鸣、听力障碍、视物模糊等，这些症状的出现与椎基底动脉痉挛引起脑干、大脑枕、颞叶缺血有关。颈性偏头痛患者发作时椎基底部动脉痉挛已被血管造影证实［7］，本组TCD资料结果与此相符，61例患者有椎基底动脉血管痉挛，其中18例尚同时合并颈内动脉系血管痉挛。发作间歇期仍有32例患者存在程度不等的椎基底动脉痉挛，提示该动脉血管在间歇期仍处于异常的不稳定的亚临床状态。临床上少数颈性偏头痛患者发作频繁，轻微的发病因素即可引起发作，推测与这种椎基底动脉血管的不稳定性有关。
　　颈性偏头痛的发病机制尚不明确。一般认为是颈椎病的增生性病变尤其是钩锥关节的骨刺刺激、压迫椎动脉和(或)椎动脉周围交感神经丛导致椎基底动脉痉挛、供血不足使侧支循环扩张而引起的一种血管性头痛［2］。但临床观察到颈性偏头痛患者在脑干血管运动功能紊乱的同时，均有明显的上颈段神经根刺激症状引起的颅表神经疼发作［3，4］。下颈段神经根刺激是否能引起头痛尚有争论。本组患者也有相同表现，在轻微的视、听、体感等脑干症状发作的同时，也有明显的颅表神经痛发作。患者头痛以顶枕部、额顶部居多，且常伴有局部皮肤痛觉过敏，全部病例头痛侧枕大神经压痛敏感。这些症状的产生与颈神经根以下解剖特点有关：(1)颈椎病病变刺激C2-4神经根可出现顶枕部头痛。(2)上颈段(C1-4)的神经根会聚到相应节段的后角细胞与三叉神经脊髓束的降支发生突触，所以C1神经根受到激惹可产生额区、眶上区疼痛。(3)枕大神经出环枢椎椎弓之间向后，穿行肌肉之间，行程长而粗大，受损伤机会多，而且椎动脉分支枕动脉支配枕大神经，临床上椎动脉痉挛可引起枕大神经缺血、诱发枕大神经痛［5，6］。综上所述，颈性偏头痛的发作过程中，既有血管因素，又有神经因素，而且临床以上颈段神经根功能紊乱的表现突出，但神经因素在颈性偏头痛发生发展过程中起什么作用、颈性偏头痛中出现的血管的运动障碍是否继发于神经功能紊乱等问题，尚有待于进一步探讨。可以认为，颈性偏头痛发作是多种因素作用的一种异常阵发性反应。
　　2　讨　论国内游国雄等［1］(1978年)首先报道6例颈性偏头痛。颈性偏头痛的术语最初用来描述颅脑和颈部损伤或颈椎的过度伸屈损伤后出现的头痛，又通称为Barre-Lieou综合征、后颈交感综合征等。
　　1.5　临床特点　(1)头痛呈发作性，每次部位恒定不变，局限于枕部、顶枕部，可向前额、眼眶上区放射。多呈跳痛或灼痛性质。(2)发作时多伴有头痛侧耳鸣、听力减退、视物模糊、眼闪烁感等听、视觉症状，头痛缓解后症状亦消失。部分患者有疼侧颜面疼觉减退的脑干体征。(3)主要诱发因素为劳累、伏案工作。(4)多伴头痛侧上肢麻木、乏力等颈神经根症状。(5)有头痛侧枕大神经炎体征。(6)发作轻重程度与颈椎病的严重程度有较密切的关联，临床症状随颈椎病症状改善而好转。(7)X线有典型的颈椎病表现。
　　1.4　TCD检查结果　全部病例均做TCD检查，结果椎基底动脉血流速度增快(血管痉挛)者61例(71.8%)，其中双侧血管痉挛30例、单侧(均为头痛侧)31例，伴有颈内动脉系痉挛者18例，基底动脉、椎动脉平均血流速度(Vm)分别为69.5±7.6cm/s、62.1±8.4cm/s。另有椎基底动脉血流速度减慢者(供血不足)15例、TCD正常者9例。结果提示颈性偏头痛发作期以血流速度异常、增高者多见。对发作期椎基底动脉痉挛的61例患者进行间歇期复查，其中29例恢复正常，32例仍有不同程度的流速增快，但较发作期有不同程度降低。
　　1.3　临床表现　头痛多呈跳痛或灼痛性质，位于枕部10例(11.8%)，顶枕部32例(37.7%),额顶部28例(32.9%),前额眶上部15例(17.6%)，均为单侧头痛。发作时间持续5小时～4天，其中5小时～2天者64例(75.3%)。发作频率不定，间歇期7天～6个月者58例(68.2%)。前驱症状：眩晕85例，视物模糊、眼闪烁感73例，头痛侧耳鸣、耳闷胀感69例，胸闷、心悸42例，四肢乏力12例。发作期全部病例查体均有头痛侧枕大神经由深层组织浅出处(风池穴)的压疼，24例患者有头痛侧颜面感觉减退。
　　1.2　发作因素　看书、俯案工作过久25例(29.4%);劳累、睡眠不足27例(31.8%);精神情绪因素16例(18.8%);原因不明17例(20.0%)。
　　1　临床资料1.1　一般资料　颈性偏头痛患者85例,男45例，女40例，平均发病年龄46.2±1.3岁(36～55岁)，病史15天～8年，平均17.4个月。
　　近年随着颈椎病发病率的增高，颈性偏头痛临床并不少见。颈性偏头痛表现为一侧发作性头痛，并在剧烈头痛时出现恶心、呕吐，而酷似一般偏头痛，但两者治疗方法不同。现将我院近3年来神经科门诊收治的85例颈性偏头痛报告如下。