中药治疗偏头痛

　　1 陕西省中医医院，西安市西华门2号(710003)

　　2 西安市中医医院陕西省中医院老年病研究所常江

　　摘要 目的：观察活血解毒、祛风通络法治疗偏头痛的疗效。方法：采用自拟五味清阳汤(川芎、当归、细辛、土茯苓、蜈蚣)治疗偏头痛56例，另设对照组50例，采用西比灵治疗。结果：治疗组治愈率69.64%，总有效率94.64%，愈后复发率10.26%;对照组治愈率24%，总有效率80%，愈后复发率58.33%，两组间疗效比较差异明显(P<0.01)。结论：本方活血解毒，祛风通络，养血升清，对治疗偏头痛有较好疗效。

　　主题词 偏头痛/中医药疗法 复方(中药)/治疗应用 @五味清阳汤/治疗应用 活血祛瘀药[剂]/治疗应用，清热解毒药[剂]/治疗应用 医案

　　偏头痛是临床上的常见病，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。目前尚无特效疗法。笔者自1994年以来，在李宝华主任指导下，采用自拟五味清阳汤活血解毒，祛风通络、养血升清治疗偏头痛，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准：按照1988年国际头痛协会诊断标准制定(1)有5次以上的发作;(2)如果不治疗，每次疼痛持续4-72小时;(3)具有下列之中至少两个特征①单侧②搏动性③中或重度④因上下楼或类似活动加重;(4)发作期间至少具有下列一项①恶心和/或呕吐②畏光怕声;(5)排除脑出血、蛛网膜下腔出血、脑瘤等器质性病变。

　　疼痛程度采用国家药品监督局制定发布的《中药新药临床研究指导原则》之“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”中的计分法[1]，积分≥7分为轻度,积分≥

　　12分为中度，积分≥17分为重度。

　　1.2 一般资料：本组106例均为我们医院的门诊和住院病例，均符合偏头痛诊断标准，且就诊前每月头痛发作≥3次，本次疼痛未用过镇痛药或其他止痛方法，随机分为两组。治疗组56例，男24例，女32例;年龄18-75岁，平均41.7岁;病程4月～31年，平均3.2年;疼痛程度中度26例，重度30例。对照组50例，男20例，女30例;年龄19-74岁，平均41.2岁;病程3月～29年，平均3.1年;疼痛程度中度24例，重度26例。两组患者性别、年龄、病程、头痛程度诸方面经统计学处理，无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

　　2 治疗及观察方法

　　2.1 治疗方法：治疗组以五味清阳汤治疗，药物组成：川芎30g，细辛10g，当归15g，蜈蚣2大条(冲服)，土茯苓60g。加减：①气虚加黄芪30g;②血虚有寒加酒炒白芍、熟地各15g，血(阴)虚有热加生白芍、生地各15g，鳖甲(先煎)、首乌各30g;③肝阳上亢加天麻、勾藤(后下)、夏枯草各15g、牛膝30g;④风邪入络(见头痛畏风，遇寒热加重)加黄芩、防风、羌活各6g;⑤心烦、失眠加栀子心、远志各10g，炒枣仁、珍珠母各30g;⑥呕恶属肝寒犯胃加吴茱萸5g，人参10g;呕恶属肝火犯胃加代赭石30g，旋复花、龙胆草各15g，黄连6g，吴茱萸3g;⑦女子经前头痛伴经色暗红，有血块加益母草30g，桃仁、红花各10g;⑧肾虚有寒，髓海不足加补骨脂30g;肾阴不足配服六味地黄丸;⑨痰瘀互见加僵蚕15g，半夏10g;⑩选用引经药：痛在前额加白芷10g，痛在颞部加柴胡6g，痛在头顶加蒿本10g，枕部及颈项肩背不舒加羌活、桂枝各10g，葛根30g，疼痛连及双目加辛荑 6g,菊花15g,木贼10g。每日1剂，水煎早、中、晚分服，连用5天，停药观察1月;如为临床治愈者，停药后随访3个月。

　　对照组口服西比灵5mg,1d2次，连用5周;如为临床治愈者，停药后随访3个月。

　　2.2 观察方法：重点观察头痛发作次数、程度、持续时间及伴随症状的变化。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效评定标准：偏头痛疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]之“中药新药治疗偏头痛临床研究指导原则”中的疗效判定标准制定。临床治愈：治疗后偏头痛症状消失，且观察1月内未再复发;显效：治疗后积分减少50%以上;有效：治疗后积分减少21%～50%;无效：治疗后积分减少20%以下;起效时间：积分减少2分时为起效时间。

　　3.2 治疗结果：治疗组56例，临床治愈39例(69.64%)，显效12例(21.43%)，有效2例，无效3例，总有效率94.64%，治愈39例中3个月内复发4例，愈后复发率10.26%,治疗过程中无不良反应;对照组50例，临床治愈12例(24%)，显效14例(28 %),有效14例,无效10例,总有效率80%,治愈12例中3个月内复发7例，愈后复发率58.33%。经统计学Ridit分析，两组治愈率、总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。临床用药起效时间，治疗组有效的53例中，最短1天，最长5天，平均2.24±0.87天;对照组有效的40例中，最短2天，最长36天，平均5.84±2.13天。治疗组起效时间明显短于对照组，两组起效时间差异有显著性(P<0.01)。且治疗组治疗费用、愈后复发率明显少于对照组。

　　4 典型病案

　　梁某某，男，75岁，退休干部。1998年5月11日来诊。主诉左侧头痛10年，加重伴脑鸣10余日，10余天前患者不明原因出现左侧头痛，在单位卫生所测血压190/90mmHg，服心痛定后，血压降至正常，但头痛不减。现症：左侧颞部针扎样，游走性剧痛，发于凌晨3点左右，疼痛无法入睡，伴脑鸣、头昏、恶心纳呆，痰白粘量多，舌体胖大，边底有瘀点，苔白腻，脉弦涩。查TCD：①高血压动脉硬化;②右前动脉血流速度增快;③右颈内动脉终末端及后动脉血流速度偏低。有“高血压病”史10年，诊断为“中医：头痛(痰瘀阻络，风阳上扰);西医：1偏头痛 2高血压病Ⅲ期 3脑动脉硬化症”，治疗以化痰活血解毒，祛风通络止痛，方用五味清阳汤化裁：川芎30g，细辛、半夏、菊花、白蒺藜各10g，柴胡6g，瓜蒌、生山楂各20g，当归、天麻、僵蚕、白术各15g，土茯苓60g，蜈蚣2大条(冲服)。每日1剂，水煎分3次口服，3剂后头痛消失，继进2剂以资巩固，至今数年头痛未再发作。

　　5 讨论

　　偏头痛属中医“头风”范畴，属内伤头痛。《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，……浅而近者名头痛，……深而远者为头风”，头为“清阳之府”、“诸阳之会”，头痛病因、病机复杂，《医碥·头痛》说：“头为清阳之分，外而六淫邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛……”。中医临床治疗不外乎益气，养血、活血、通络、通窍、理气、息风(祛风)、化痰、温补降逆等治法;西医关于偏头痛的病因及发病机制除遗传因素外，主要有(1)脑电活动和脑血流因素，局部脑血流量减少，动脉痉挛，长期发作者也有脑血栓形成。(2)血小板和生化因素，血小板聚集力升高，释放5-羟色胺、花生四烯酸等物质，5-羟色胺经代谢为5-羟吲哚乙酸从尿中排出，影响正常时5-羟色胺维持颅内、外动脉壁收缩张力的作用;花生四烯酸转化为前列腺素，其中PGE1使颅外血管强烈舒张并产生炎性变化。(3)饮食因素，摄取奶酪，酒类、熏鱼、巧克力等食物，促进了前列腺素的合成。(4)内分泌因素。(5)其他因素，精神刺激，气候剧变，睡眠不足等可诱发。〔2〕根据对偏头痛中西医病机的认识，头痛除传统的“不通则痛”、“不荣则痛”外，是否有血毒(如前列腺素之类)致病?能否通过解毒而祛痛，在指导老师李宝华主任启发下，在传统治法基础上，大胆运用解毒中药治疗头痛，创立了具有活血解毒、祛风通络、养血升清的五味清阳汤治疗偏头痛，试用于临床效果良好。方中以川芎、土茯苓为主药;川芎活血行气，祛风止痛，“头面风不可阙也”(《本草衍义》);土茯苓解毒、清热、通络、除湿，走表达里，搜毒外泄，解血毒，通络道，又能佐治川芎、细辛辛温之性，去性取用，《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，《万氏家传方》土茯苓酒专治风气痛及风毒疮癣;蜈蚣祛风止痉、解毒，散结，《医学衷中参西录》：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。……一切疮疡诸毒皆能消之。”;细辛祛风止痛，《本草新编》：“细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。”;当归补血、活血、止痛，防止川芎、细辛辛散耗血之弊，《本草正》：“川芎，其性善散，……以其甘少，故散则有余，补则不足，……若三阳火壅于上而痛者，得升反甚，今人不明升降，而但知川芎治头痛，谬亦甚矣。”五药合用，活血(川芎、蜈蚣、土茯苓、当归)、养血(当归)升清(细辛)、解毒(土茯苓、蜈蚣)、祛风(川芎、细辛、蜈蚣)与头痛“不通则痛”、“不荣则痛”、“血毒”三大病机丝丝相扣，方简而义赅，故取效甚捷而持久。

　　关于细辛用量，传统有“不过钱(3g)”之说，实指研未服用不过钱，《本草别说》：“细辛，若单用未，不可过半钱匕，多则气闷塞，不通者死。”若入煎剂，常用至10-15g，力专效宏亦未见不良反应，蜈蚣含2种类似蜂毒的有效成分，久煎会引起有效成分变性破坏而降低药效，宜研未冲服，亦不必弃头足。本方治疗偏头痛的机理，除解除脑血管痉挛，改善血液循环，增加脑血流量，降低血小板聚集力，从而减少5-羟色胺、花生四烯酸的释放外，诱发偏头痛发作的食物如奶酪，熏鱼、酒类、巧克力系辛辣厚味易助生湿热，而土茯苓(仙遗粮)解毒，清热除湿，健脾胃，对改变患者湿热体质，对抗以上食物的湿热之性的影响，清除血中前列腺素尤其是PGE1等有害物质方面似有作用，关于运用五味清阳汤治疗偏头痛的深层机理，有待进一步动物和药理实验研究。

　　五味清阳汤是根据中医传统理论，结合现代医学观点，经长期临床实践总结出来的治疗偏头痛的经验方,全方攻补兼施,凉热并用,共奏活血解毒,祛风通络、养血升清之功。临床研究表明，五味清阳汤能明显消除偏头痛患者头痛症状,临床治愈率为69.64%，显愈率为91.1%，明显优于对照组(P<0.01)。且愈后复发率明显低于对照组，并且费用低，无严重副作用，值得进一步推广应用。

　　参考文献

　　1 国家药品监督管理局制定发布，中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002.4:105-109.

　　2 侯熙德主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社.1996：184.