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一、西医治疗帕金森病的药物介绍
多巴胺受体激动剂是一种功能上和多巴胺相似,但化学结构不同的一种药物。它能象多巴胺一样激活多巴胺受体,从而起到类似多巴胺一样的作用。下面介绍两种药物的特点和如何用药。
协良行
协良行是多巴胺受体D1和D2受体的激动剂,国外的多项研究表明它的效果比嗅隐停的效果好,其优点在于许多对嗅隐停效果不佳或不起反应的患者,对协良行有效,而且即使已用过很大量的嗅隐停治疗过的患者,在接受协良行治疗后,症状仍可进一步改善。它能够减少开关现象的发生及延长开期时间;减轻异动症和改善运动障碍,在部分患者有可能减少左旋多巴的用量。另外,它对减轻帕金森病患者的膀胱刺激症状有比较明显的效果。有许多帕金森病患者,夜尿的次数比较多,每天晚上要起床4至5次,甚至更多,很多男性患者误以为是前列腺肥大所致。服用协良行后可明显减轻患者夜间尿频的症状。
协良行的用药剂量可以按下表的方法逐步进行:
上述表可以帮助患者逐步增加剂量,而不出现或少出现副作用。一般来讲,增加到每天0.3mg是比较理想的剂量,但对于个别早期的患者,可能并不需要增加到这个剂量,那么可以在你认为合适的剂量长期服用而不再增加。如果效果不理想,还可以根据病情的需要及对药物的耐受情况,每隔五天增加0.025mg或 0.05mg。
泰舒达
是一种作用在多巴胺D2和D3受体的激动剂,它还可以减少神经突触间的多巴胺降解。国外的临床研究表明,它可以改善帕金森病症状的程度达30-50%,尤其对震颤的效果比较好。我们在临床上应用的结果也是对震颤的效果好,尤其是对一些左旋多巴反应较差的震颤,往往在加用泰舒达之后,震颤明显控制。目前国内泰舒达的使用剂量是每天100-200mg。可以从小剂量50mg/天开始,可逐渐增加剂量。在帕金森病的早期,可以单独使用泰舒达治疗帕金森病,剂量最大可增加至150mg/天左右。如果和左旋多巴合并使用,剂量可以维持在50-150mg/天左右。一般每使用250mg左旋多巴,可考虑合并使用泰舒达50mg左右。
二、中医治疗帕金森病辨治方的介绍
中医认为本病多因虚和瘀致病,病变部位主要在肝、脾、肾。在治则上提倡大补气血,滋补肝肾,平肝熄风,活血化瘀,舒筋活络以及豁痰理气。在治疗方法上有辨证分型论治和一法一方的研究。
辨证分型论治在选药规律上有以下特点:
(1) 气虚选黄芪、人参、白术、茯苓、山药、炙甘草。
(2) 血虚选当归、熟地、枸杞、鸡血藤、桂元肉、阿胶、白芍。
(3) 阴虚选首乌、元参、麦冬、生地、知母、山萸肉、五味子、女贞子、潼蒺藜、旱莲草、桑寄生、桑椹子、黑芝麻。
(4) 阳虚选仙灵脾、补骨脂、菟丝子、川断、桂枝。
(5) 血瘀选当归、川芎、丹参、桃仁、红花、地鳖虫、炮山甲、苏木。
(6) 痰浊选瓜蒌、竹沥、竹茹、胆南星。
(7) 气滞选枳壳、枳实、菖蒲、郁金。
(8) 平肝选珍珠、珍珠母、生牡蛎、代赭石、灵磁石、羚羊角粉。
(9) 祛风选蝉蜕、僵蚕、全蝎、蕲蛇、钩藤、蔓荆子。
(10) 通络选牛膝、木瓜、姜黄、伸筋草、蜈蚣。
症状加减规律是大便秘结加大黄、火麻仁、郁李仁;颈项强加葛根、木瓜;腰肢酸痛加虎杖、威灵仙、徐长卿、秦艽;头痛加白芷、菊花、夏枯草、蔓荆子;肢体僵硬加白花蛇、僵蚕、地龙;肢颤显着加羚羊角粉、钩藤、蕲蛇、潼蒺藜、续断、桑枝、木瓜;头晕耳鸣加天麻、钩藤、黑芝麻;流涎加陈皮、半夏。
一法一方的研究,实为多法多方融二为一,便于掌握或制成中成药。如固本扶正法治疗实则融补虚、祛瘀、熄风、通络于一炉。常选用人参、黄芪、茯苓、白术、首乌、补骨脂、牛膝、菟丝子、珍珠母、生龙牡、赭石、磁石、钩藤、羚羊角粉、生熟地、枸杞子、女贞子、龟板、桑寄生、麦冬、知母、当归、川芎、赤芍、白芍、桃仁、红花、鸡血藤、地龙、僵蚕、蕲蛇、山甲、蝉蜕等治疗各期帕金森病。又如许氏以震复宁散治疗本病,药用地龙、珍珠、僵蚕、蝉蜕、天麻、龟板、钩藤、地黄、蕲蛇、黄芪、当归、红花、茯苓、白术、石菖蒲、大黄等,制成散剂或水丸,每次8~10克,每日2~3次,3~6个月为一疗程,一般治疗2~3个疗程。根据不同证型随证加减。
随着人们对本病治疗的不断探索,新的治疗方法和药物也逐渐拓宽,继多巴胺替代疗法之后,目前人们普遍看重神经保护性治疗,被称之为帕金森病治疗的第二次革命。能够早期保护多巴胺能神经元免受破坏,这是较其他疗法更具重要意义的举措。从这个意义上讲,中医中药的整体治疗就是治本之法,可以被视为目前人们所看重的神经保护性治疗方法之一。
通过大量的临床研究,中医药治疗本病是有效的。对本病的治疗,一般疗程较长,宜在病程之早期治疗,即可改善临床症状,也可提高体质状况,增进机体免疫力,延缓病程进展。中药通常具有疗效稳定、抗衰老、抗自由基损害、调节微量元素等,从而全面提高内脏功能,控制病情,增进健康。