脑萎缩和帕金森综合症有完全治愈的可能么？

帕金森病?ＰＤ　是一种常见于中老年的神经系统疾病，其病理特征是中脑黑质纹状
体系统多巴胺能神经元的变性死亡，导致脑内多巴胺神经递质减少，出现静止性震颤、
肌僵直和运动迟缓等临床表现。虽然其病因尚未完全明了，也无法治愈，但通过合理治
疗，患者仍然可以较长时间地保持工作和生活自理能力。

１、 药物治疗原则
目前，ＰＤ都是用药物进行对症治疗的。多数药物在应用初期都有较大的不良反应，最常见的是消化道症状，如恶心、呕吐等。所以在给患者每使用一种抗ＰＤ药物时都要采取“滴定”的方法：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的药物不良反应的剂量范围内，达到最佳疗效时便以该剂量维持治疗。“最佳疗效”应该根据患者的具体情况来制订预期的治疗目标。一般来讲，治疗目标分三个层次：①对年轻的、早期ＰＤ患者的治疗目标是保持或恢复工作能力，即第一目标。这类患者按Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分期多处于Ⅰ期和Ⅱ期。②对中晚期ＰＤ患者的最低治疗目标是保持或恢复生活自理能力，即第二目标。这类患者按Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分期多处于Ⅲ期；③对晚期ＰＤ患者的最低治疗目标是减轻痛苦和延长生命，即第三目标。这类患者按Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分期多处于Ⅳ期和Ⅴ期。

２、 帕金森病的早期治疗
制订ＰＤ的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情轻重、患者的经济能力和对药物的反应。
对早期还没有影响到功能的ＰＤ患者?可以先不服药，加强功能锻炼。目前氧化应激的机制仍然是ＰＤ发病机制的的重要假说，所以可让患者服用抗氧化药物如维生素Ｅ、辅酶Ｑ10等。Ｂ型单胺氧化酶（ＭＡＯ－Ｂ）抑制剂虽然没能证实其有明确的延缓ＰＤ的作用，但它在理论上有潜在的神经保护益处，同时还能改善ＰＤ症状，延缓应用左旋多巴，因此有人主张在确诊ＰＤ后使用该药。

对症状已影响到运动功能的患者则应给予适当的药物治疗。首先应确定患者有无认知功能障碍，如果有则直接选用复方左旋多巴制剂，如果没有年龄就是我们首先要考虑的因素。对６５岁以下的患者，可以首先考虑非多巴胺（ＤＡ）能药物：①金刚烷胺：对多数患者的各种主要症状均有改善作用，对震颤的作用稍差。疗效维持时间较短，从数月到１年以上。该药适合轻型早期患者的单一药物治疗。②抗胆碱制剂：常用安坦，该药对震颤效果较好，因而适合以震颤为主的早期ＰＤ患者。应用该药需注意患者的年龄和认知功能。通常７０岁以上或有认知功能损害的患者应避免使用。

３、 帕金森病的晚期治疗
对左旋多巴的反应分五个阶段：第一阶段：“蜜月期”，疗效稳定而持久；第二阶段：中午药效减退；第三阶段：睡眠受到影响，有“晨僵”现象，可能有脚的痉挛或肌张力的异常，通常在症状严重的一侧；第四阶段：出现可预测的“剂末现象”；第五阶段：频繁发生的药效减退，出现“开关现象”，并伴有明显的“异动症”。一般来讲，左旋多巴的“蜜月期”为５年左右，此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。在很长的一段时间内，人们怀疑应用左旋多巴后出现的运动波动和异动症，可能由其毒性所致，主张晚用或少用左旋多巴。虽然，晚用或少用可能减少了运动波动和异动症的产生，但却大大降低了患者的生活质量。

４、 帕金森病伴发精神行为改变的处理
精神症状：常见于ＰＤ晚期，与抗ＰＤ药物和疾病本身有关。最初可能是噩梦，随后便出现方向迷失、幻觉和妄想。总体来说，最好的方法是简化治疗，可以按照以下顺序逐渐减药：抗胆碱能药物、金刚烷胺、ＭＡＯ－Ｂ抑制剂、ＤＡ受体激动剂、ＣＯＭＴ抑制剂，并且将缓释剂换成左旋多巴普通制剂。如果还不能改善精神症状或因减药致残，可以尝试使用一些非经典的抗精神病药物，如氯氮平、利培酮、奥氮平、吗茚酮等。氯氮平有使粒细胞减少的不良反应，所以在应用中要监测白细胞的数量
抑郁：也较常见，有时难以和ＰＤ本身的运动迟缓相区别。可选用三环抗抑郁剂——多塞平或５羟色胺再摄取抑制剂?ＳＳＲＩｓ　等药物。如果对这些治疗仍没有反应，可以应用电休克治疗以改善患者症状和暂时改善ＰＤ症状。但不推荐用此方法治疗ＰＤ运动障碍。

焦虑和静坐不能：如果焦虑和静坐不能与关期或左旋多巴水平低下有关，调节左旋多巴剂量将改善这些症状；如果不依赖ＰＤ症状，可考虑试用苯二氮?类治疗。
失眠：与ＰＤ相关的失眠有两种情况需要注意。一种是ＰＤ症状控制不好，导致入睡困难或早醒，可在夜间增加息宁控释片或培高利特以控制症状。另一种情况是由抗ＰＤ药物过量造成的，可停用抗胆碱能药物和金刚烷胺，并且减少ＤＡ激动剂，甚至减少左旋多巴的剂量。如果通过上述处理效果不好，对入睡困难者可用三环类药物、苯二氮?类药物和水合氯醛；对中途早醒者，可用三环类药物或氯硝安定。最好的处理白天睡眠过多的方法是改善夜间睡眠，另外，用司来吉兰、咖啡因和哌醋甲酯治疗也可减轻上述症状。
失眠：与ＰＤ相关的失眠有两种情况需要注意。一种是ＰＤ症状控制不好，导致入睡困难或早醒，可在夜间增加息宁控释片或培高利特以控制症状。另一种情况是由抗ＰＤ药物过量造成的，可停用抗胆碱能药物和金刚烷胺，并且减少ＤＡ激动剂，甚至减少左旋多巴的剂量。如果通过上述处理效果不好，对入睡困难者可用三环类药物、苯二氮?类药物和水合氯醛；对中途早醒者，可用三环类药物或氯硝安定。最好的处理白天睡眠过多的方法是改善夜间睡眠，另外，用司来吉兰、咖啡因和哌醋甲酯治疗也可减轻上述症状。
手术治疗
ＰＤ患者在中晚期以后，许多患者会不可避免地出现药物疗效减退、症状波动和异动症等严重并发症，部分患者通过上述药物调整也无法解决，此时，适当的外科手术将是一种好的选择
外科手术有三种类型，第一种是毁损手术，毁损靶点为丘脑的Ｖｉｍ核、苍白球腹后内侧核（Ｇｐｉ）和丘脑底核?ＳＴＮ　；第二种手术是深部脑刺激?ＤＢＳ　；第三种是干细胞移植。毁损手术由于其较重的不良反应，如吞咽、语言和平衡功能障碍，并且其１～２年后的远期疗效较差，目前在欧美等国家已很少尝试。
手术主要适用于以下患者：①典型ＰＤ，曾对左旋多巴制剂有效。②经系统药物治疗后，无法再控制症状或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善。③无严重的认知和精神障碍以及严重脑萎缩。④确诊后经过左旋多巴治疗至少５年以上，该时间的限制基于两点，一是因为ＰＤ对左旋多巴的反应良好，其“蜜月期”多在５年以上，如果患者早期就对左旋多巴反应差，其ＰＤ的诊断就值得怀疑；二是因为有部分ＰＤ叠加综合征患者，早期症状轻，对左旋多巴也有一定反应，这时如果手术，不仅没有疗效，反而可能加重病情