寻常型牛皮癣的鉴别诊断

银屑病（psoriasis），俗称牛皮癣，是一种常见的原因不明的皮肤疾病。临床表现为皮肤红斑，丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑。根据其临床特征，主要可分为寻常型，脓疱型，关节病型和红皮病型四种类型。其中，寻常型牛皮癣最为常见，约占牛皮癣总发病率的97.98%左右。根据皮损的形态，寻常型牛皮癣又可分为：点滴型牛皮癣和斑块型牛皮癣。

点滴型牛皮癣：皮损以整个躯体表面散在的点滴状红斑丘疹为特征。躯干是最常受累部位，而手掌和脚底通常不被涉及。所有病人中，这种表型占14%~17%，在儿童中这种类型牛皮癣更普遍，在整个牛皮癣样本中，频率约占19%。在这种表型发生时有系统的因素在起作用。很多病人最常见有呼吸道感染。发生在儿童的这种类型预后是比较乐观的，自发的消退出现在数周或数月以后，而在成人中这种类型的牛皮癣预后较差。

斑块型牛皮癣：皮损的分布基本对称，面积从硬币至手掌大小不等。如果以硬币大小皮损为主，则称为钱币样牛皮癣，如果以比手掌大的皮损为主，或位于肢端呈手套袜子状分布，称为地图样牛皮癣或苔藓样牛皮癣。少数病人皮损有糜烂和渗出，干燥后有污褐色鳞屑和结痂，并重叠堆积，状如蛎壳状牛皮癣。

寻常型牛皮癣应与以下疾病相鉴别：

1 蕈样肉芽肿：尤其是蕈样肉芽肿的斑块期及肿瘤期的皮损应与斑块型牛皮癣鉴别，前者皮损呈多形性，浸润不断增多，往往呈暗红色厚垫状，不规则形隆起斑块，表面紧张，光亮，高低不平，甚至也有呈疣状或表面反复渗出结痂而呈蛎壳状。浸润斑块可泛发全身，也可局限于某些原有皮损部位，一般情况下鳞屑少。

2 盘状红斑狼疮：尤其发生在颜面的牛皮癣需与盘状红斑狼疮鉴别。后者损害表面覆有灰色粘着性鳞屑，鳞屑底面有角质栓，患处留有萎缩性瘢痕。

3 慢性湿疹：尤其发生在小腿的慢性肥厚性牛皮癣应与小腿慢性湿疹相鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，鳞屑不呈银白色，有皮肤浸润肥厚，苔藓样变及色素沉着等同时存在，组织病理中，真皮浸润内有嗜酸粒细胞，而不是中性粒细胞。

4 毛发红糠疹：在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹，其损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥脱，掌跖部往往有过度角化。

5 二期梅毒：点滴型牛皮癣有时和二期梅毒疹鉴别有困难，但后者皮疹可涉及面部和掌跖，怀疑时可查梅毒血清抗体和皮肤病理，以便鉴别。

牛皮癣患者可有不同程度的瘙痒，以四肢伸侧，头皮和背部较多。症状一般冬重夏轻，在病程和形态学上变异很大，且愈后易复发，给患者身体和精神上造成极大的痛苦，所以称牛皮癣是一类典型的心身疾病。