呕吐不能一味怪胃

  广东省江门市的苏文，今年三月初吃完水果后突发恶心、呕吐。当时家人包括苏文自己都认为是胃肠道有病变，遂到当地区级医院消化科就诊。医生听取了苏文的病情描述后，为其做了胃肠检查，苏文还确实患有轻度慢性胃炎。按医生的医嘱坚持吃了三个星期的胃药后，苏文恶心呕吐的情况反而日趋严重。赶紧又上医院咨询医生，医生听取其所诉头晕、浑身乏力、恶心呕吐、没有食欲，综合其面色暗黑、唇和眼结膜苍白（贫血表现）、身体有轻度浮肿的情况，建议苏文做肾功能检查。化验结果出来的时候，医生告之：血肌酐1300umol/l，诊断为尿毒症，这也是致其呕吐发生的真正原因。
  可以看出，正是因为苏文初始出现恶心、呕吐时误以胃病治疗，才导致了其潜伏的肾病快速蔓延、进展为尿毒症。素有“第二癌症”之称的尿毒症可谓是肾病病情恶化的最后阶段，如同癌症发展到了晚期阶段一样，各种各样的症状将会接踵而至，恶心呕吐可以说得上是尿毒症的典型临床表现之一。

肾脏有病，牵连胃肠
  追究肾病、尿毒症发生的原因，实质上是肾脏组织发生了纤维化，破坏了健康的肾组织结构，继而损伤了肾功能。当肾病发展为尿毒症时，肾脏固有细胞达90%已经发生了纤维化变性，也就是说患者完好的肾单位占整个肾脏的比例不足10%。肾脏发生纤维化后肾脏的有效肾单位的大量丧失和肾功能的进行性下降，导致肾脏的组织结构被破坏的极为严重，大量的肾内毒素如肌酐、尿素、尿酸、多肽、甲状旁腺素等堆积于肾内，打乱了患者自身机体的代谢机制，电解质平衡紊乱、出现酸中毒，从而影响身体的各种组织和器官出现一系列的病理生理改变。
  胃肠道既是肾脏纤维化后受“牵连”的主要器官。在患者发生肾功能衰竭、尿毒症的情况下，常常出现胃肠道的各种并发症如食欲减退、恶心、呕吐等，并以呕吐为最具代表症状。即使已经开始进行血液透析的尿毒症患者，亦不能免于呕吐的侵扰。

尿毒症呕吐原因何在？
  对于尿毒症患者而言，其体内堆积了大量的肾内毒素（如上所述），这些毒素经血液循环排入消化道后，在肠道内细菌尿素酶的作用下分解为氨，后者可刺激胃肠道粘膜从而引起纤维素性炎症，甚至可以使得胃肠粘膜发生溃疡和出血。如病情重、病变范围广，则从口腔、食管直至直肠都可受累。
  同时，尿毒症发生后，患者的机体电解质平衡失调和酸中毒的影响使得其胃肠粘膜皱襞扩大，并存在程度不等的粘膜水肿。如此，胃肠道发生上述两大结构改变，致使其运动功能受到障碍，大部分的胃排空延迟。在此种情况下，尿毒症患者频繁出现恶心、呕吐的症状亦不足为奇了。

  所以，发生呕吐后一定要结合自身实际表现出来的其他临床现象综合推断病因，医务人员和患者都要切记此点。当有呕吐发生时，不要一味让胃背“黑锅”。

  呕吐，几乎所有的人都有发生的可能，不分性别、亦不分年龄。提起呕吐，许多人都能将其原因细细数来：中暑、着凉、高烧、晕车、食物中毒、胃肠疾病、脑肿瘤、脑膜炎、胆囊炎、肝炎等等。不过，尽管呕吐的原因多种多样，但当一个人无明显诱因出现恶心呕吐症状的时候，第一时间跳入大家脑海的想法往往是“我得胃病了？”。可见，人们多将呕吐和胃病联系在一起。然而，人们常常会忽略或者根本就不知道有一种肾脏常见疾病——尿毒症，它亦有可能成为呕吐的元凶。