尿毒症脑病

　　1　尿毒症脑病护理患者均有不同程度的意识障碍，对意识尚清楚的要耐心做好患者的思想工作，消除恐惧心理，积极配合治疗；对谵妄状态的要防止患者脱管或自行拔管，做好固定工作，对抽搐的患者必要时予以安定静脉推注；对昏迷的患者应注意观察，密切监测呼吸、血压、心率等。

　　4　凝血的观察及护理治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁，滤网有无疑血块，若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增加；若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞；若动脉压持续升高而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理。充分和安全的抗凝是保证HP质量的关键，HP比做其他治疗需要更多的肝素，凝血机制差的患者应用低分子肝素抗凝。根据凝血机制的不同，使用肝素实现个体化；HP中必须保证充分血流量才能保证HP质量和患者生存质量，低血流量HP增加灌流器凝血的危险；冬季或室内温过低时对灌流器进行保温处理，温度保持在37℃或用毛巾将灌流器包裹好提高灌流器的温度，室温保持在23℃～28℃，温度过低易使灌流器凝血这对于尿毒症脑病病人最重要。

　　3　预防低血压HP最常见的并发症是低血压，由于HP初期血容量的减少极易导致血压下降。我们一改传统配液冲洗管道方法，采取首先5％葡萄糖注射液500nd湿化灌流器和管道，再用含肝素1000d的1500nd0.9％生理盐水以50～100ml／min流量冲洗管路，最后用0.9％生理盐水250m1冲洗管路。灌流过程中每30～60lnln测血压1次。

　　2　尿毒症脑病护理要严格执行无菌操作，防止感染加强血液灌流管道系统的接头管理，特别在HD与HP串联时的衔接过程中，应严格执行无菌操作，以保证患者血液灌流的效果。

　　5　密切观察有无出血倾向血液灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症所有HD和HP串联治疗过程中和其治疗后应密切观察有无出血倾向，如肝隶用量太大，在治疗后注意局部压迫止血。

　　6　密切观察尿毒症脑病患者体温有无畏寒、发热、胸闷和呼吸困难等症状，一般出现在HD和HP串联治疗1h左右，如出现发热，应给予地塞米松10mg治疗；若有胸闷和呼吸困难，提示有栓塞可能性，立即停止灌流，给予吸氧并报告医生处理。本组有1例出现过敏反应，经处理后症状消失。