怎样通过饮食延缓慢性肾功能衰竭进程的措施？

  慢性肾衰病程进展是缓慢的，其病程一般是不可逆的，且呈进行性发展和加重，但其发展速度差异很大。如能及时诊断和处理各种导致肾功能恶化的可逆因素，则可阻止这种恶化的进展，甚至完全恢复到恶化前的肾功能水平。如何对慢性肾衰进行早期预防，并延缓慢性肾衰的病程进展，目前主张采用二级预防措施。
  一级预防(又称早期预防l是指对可能引起肾损害的疾病(如高血压病、糖尿病等)或已患有肾脏疾患的病人进行及时合理的治疗和良好的医疗保健，防止慢性肾衰的发生。
   二级预防，是指对已有轻、中度慢性肾衰的病人及时进行治疗，从而延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。具体措施如下：(1)清除导致慢性肾衰急性加重的各种可逆因素，并对双肾大小形态、肾小球滤过率和肾小管功能全面检查，客观地评定残余肾单位的数量和代偿情况。(2)坚持对慢性肾衰的病因治疗，如慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、iga肾病等，都必须坚持有效的长期治疗。(3)营养疗法：营养疗法在慢性肾衰的各个阶段中均有其独特的作用，非其他疗法所能替代。其目的是通过饮食调整和控制，最大限度地减少代谢废物，纠正营养物质代谢异常和钙、磷、酸碱平衡紊乱，改善残余肾单位高压力、高代谢和高血液动力学状态，从而缓解尿毒症症状和延长慢性肾衰病程。营养方案应个体化，必须根据患者肾脏的基础病、肾功能状态、营养状况、摄食及消化能力，饮食习惯等方面的具体情况来制定，使之既有利于控制肾脏基础疾病、减轻症状，稳定和改善肾功能，又能使病人尽量保持良好的营养状况或使营养不良得到改善。营养疗法中尤以低蛋白饮食(ljbk)和必需氨基酸(eaa)疗法的治疗作用最令人注目。
  (1)低蛋白饮食：限制蛋白对高血压肾硬化及成人多囊肾造成的慢性肾衰病程可能无明显影响，但对慢性肾炎及糖尿病肾病引起的慢性肾衰是极为有益的。蛋白限制应在供给足够热量的基础上早期(血肌酐<354mol／l)进行。通常每天的热量不低于0.126～0.168mj/kg，由碳水化合物和脂肪供给，每日蛋白质摄入量约为0.6g／kg体重，以含必需氨基酸丰富的优质动物蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼和乳类。若患者每日配以必需氨基酸或酮酸8～12g进行治疗时，蛋白应进一步严格限制在0.4g／kg体重以下，种类可不限。若患者同时伴有蛋白尿，则尿中每丢失1g蛋白应增加1.3g蛋白摄入。
  (2)限磷补钙：肾衰早期即有磷的排泄减少，严格限制磷摄入量不仅是延缓慢性肾衰进展的有效手段，更重要的是可降低残存肾单位耗氧量，减少跨膜压力差，减轻肾小管间质损害，减少磷酸钙在肾小管、基膜和间质的沉积，减轻炎症损害，降低肾小管高代谢状态，从而有利于延缓慢性肾衰的进程。一般磷的每日摄入量应限在550～600mg左右，可通过低蛋白饮食，或在烹饪时将米、肉和鱼等煮熟后弃汤除磷处理。若肾衰进一步加重，还需使用磷络合剂如碳酸钙、醋酸钙和藻酸钙，不宜用含铝的制剂，因长期使用可引起骨病和脑病。同时尚可少量补钙配合使用活性维生素d，以提高血钙水平。
  (3)低胆固醇饮食：实验表明低胆固醇和多不饱和脂肪酸可改善脂质代谢异常和血液流变学，降低血压和血粘度，防止动脉粥样硬化，对防止肾小球硬化亦十分有益。控制血脂首先应使饮食中总脂肪含量率降至30％，其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸摄入比为l：3，前者占总热量的10％以下，不饱和脂肪酸以亚麻酸或廿碳五烯酸、廿二碳六烯酸为好。若饮食控制3个月后，血清总胆固醇仍高于7．8mmol／l，甘油三酯高于5．6mmol／l，则可用消胆胺、普鲁布考之类降脂药物。
  (4)补充维生素：慢性肾衰患，者常有水溶性维生素和部分微量元素锌、铁的缺乏。因此，须注意补充维生素b1、维生素b2、维生素b6、维生素c、叶酸。实验表明，慢性肾衰患者尽早开始并持之以恒地坚持均衡饮食，对大部分氮质血症期患者能显著延缓肾衰进展速度，在相当时间内能维持肾功能相对稳定和良好营养状况。但维生素a忌用，因为慢性肾衰时血中维生素a增多，高维生素a血症可引起肾性骨营养不良和脂质代谢紊乱(胆固醇和甘油三酯水平增高)。