糖肾病分期

ⅰ期；肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(gfr)增高和肾体积增大为特征，及肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。这一期没有病理组织学的损害。
　　ⅱ期：正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(uae)正常(<20ug/min或<30mg/24h)，这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(gbm)增厚和系膜基质增加，gfr多高于正常并与血糖水平一致，gfr>150ml/min,患者的糖化血红蛋白常>9.5%。gfr>150ml/min和uae>30ug/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害ⅰ,ⅱ期病人的血压多正常.ⅰ,ⅱ期病人gfr增高，uae正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
　　 iii期：早期糖尿病肾病期。主要表现为uae持续高于20～200ug/min(相当于30～300mg/24h)，初期uae20～70ug/min时gfr开始下降到接近正常(130ml/min)。病人血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的gbm增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球病变。多发生在病程 >5年的糖尿病人，并随病程而上升。
　　ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。特点是大量白蛋白尿，uae>200pg/min,或持续尿蛋白每日>0.5g，为非选择性蛋白尿。血压增高。病人的gbm明显增厚，系膜基质增宽，坏死的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大。弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致，严重者每日尿蛋白量>2.0g，同时伴有轻度镜下血尿和少量管型，而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。尿蛋白不因gfr下降而减少。随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，但典型的糖尿病肾病三联征——大量尿蛋白(>3.0g/24h)、水肿和高血压。糖尿病肾病性水肿多比较严重，对利尿药反应差，原因血浆蛋白低及糖尿病肾病的钠潴留严重。这是因为胰岛素改变了组织中钠，钾离子的运转引起钠潴留,这一期病人gfr下降，平均每月约下降lml/min，但大多数病人血肌酐水平尚不高。
　　v期；肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的r多<10ml/min，血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐，并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。