慢性肾衰患者需要补钙吗

  慢性肾衰患者低血钙比较常见，一般在1.75～2.25mmol／l 之间，严重者可小于1.25mmol／l。患者出现神经肌肉激惹性升高，继发性甲状旁腺功能亢进等临床表现。引起慢性肾衰低血钙的原因有：①由于尿磷排出减少，血磷升高，使钙沉积于骨内；血磷升高，使肠道磷排出增多，导致钙的排出增多，引起低钙血症。②慢性肾衰患者活性维生素d缺乏，肠道及肾对钙的重吸收减少，产生低钙血症。因此，及时给慢性肾衰患者补充钙剂，不仅能改善病人由于缺钙而引起的抽搐、瘙痒、阳痿等症状，还能防治甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良等并发症，具有积极的临床意义.
  补钙的方法如下：当肾小球滤过率在10～40ml／min 时，每日补钙1.2～1.5g，当肾小球滤过率<10ml／min时，每日补钙1.5～2.0g。一般选葡萄糖酸钙盐每日3次,口服；亦可选用碳酸钙或乳酸钙口服，前者价廉,无味宜首先考虑使用。低钙抽搐时可将10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射。钙剂的治疗并非没有危险性，尤其是在高磷血症时, 大量的补充钙盐会产生较多的磷酸钙；导致软组织钙化：所以在使用钙剂前,应检测血磷水平使血磷低于l.78mmol／l 时应用为宜。应每周或每月检查血钙和血磷浓度。如果血钙超过2.16mmol/l，钙剂应减半量或停止使用。当血钙过低，钙磷乘积小于70时，可口服1,25-双羟维生素d3(又名罗钙全)。其升高血钙幅度与剂量明显有关,首剂0.25～ 0.5ug／d，4～6周后血钙至少应提高0.13mmol／l，否则，应增加0.25～0.5ug／d，直至血钙达正常水平。当钙磷乘积接近55时，应注意控制血磷浓度；若效果欠佳；应考虑减少或暂停使用1,25-双羟雄生素d3。一般情况下，钙磷乘积应控制在55以下。血磷未降至正常以前不应使用1,25-双羟维生素 d3。值得注意的是，当钙磷乘积大于70时；即使是低血钙，补钙亦需慎重，否则易致转移性钙化，治疗时应降低血磷为主。另外，枸橼酸钙可增加铝的吸收，导致铝中毒，应避免使用。