尿血痛

    3.2  治疗结果  痊愈122例，占72.6%；显效31例，占18.4%；有效14例，占8.3%，无效1例，总有效率为99.4%。

    例2，男，12岁，学生。2002年8月9日初诊。症见恶寒发热，口渴喜饮，头昏头痛，骨节酸痛，烦躁，口干唇燥，神倦乏力，尿血，血色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断：尿血（火毒迫血）。治拟泻火解毒，凉血止血。处方：生地30g，木通10g，竹叶10g，黄芩30g，黄连10g，黄柏15g，山栀20g，小蓟10g，丹皮10g，石斛15g，玄参30g，每日1剂，服上方9剂，症状消失，尿血止，在镜下可见血尿，上方继服12剂，镜下无血尿、病愈。

    尿血痛是小便中混有血液，主要由火热熏灼，肾及膀胱脉络受损，血溢脉外，随尿而出所致。在《三固方·尿血证治》中说：“病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧虑、房室过度，此乃得之虚寒。故养生亡，不可专以血得热为淖溢为说。二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛，故属尿血，痛则当在血淋门”。由此可见尿血多与心、小肠、肾、脾、膀胱及热伤脉络有关，临症时要随证加减用药，才能达到治尿血的目的。

    2  辨证治疗

    5  体会

    2.4  阴虚火旺  因房室不节，相火妄动，忧劳过度而伤肾阴，阴虚则生内热。肾与膀胱相表里，虚火灼伤肾及膀胱血络，则血随尿而出，症见小便带血，头昏目眩，口渴欲饮，耳鸣心悸，神疲易怒，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴清火，凉血止血，以导赤散加减：生地30g，竹叶10g，甘草15g，黄柏20g，知母20g，熟地20g，龟版10g，阿胶10g，黄芩15g，旱莲草15g，小蓟10g。其中生地、阿胶养血止血，黄柏、知母清肾火而保肾阴，熟地、龟版滋阴潜阳，黄芩清热，甘草和中，旱莲草、小蓟凉血止血。如有低热者加银柴胡10g，地骨皮10g，以滋阴清热。心烦少寐者加夜交藤15g，酸枣仁20g以养心安神。

    1  临床资料

    2.7  气滞血瘀  情志怫郁，饮食不节，易导致气机、阻滞，瘀浊凝聚。结于下焦肾和膀胱，壅塞脉络，阻碍气机，久瘀则络破血溢，血渗膀胱而成尿血。症见尿血，血色较黯，少腹刺痛拒按，舌质紫黯，苔薄，脉细涩或沉细。治宜行气化瘀，养血止血，以导赤散加减：生地15g，茜草根30g，侧柏叶15g，石韦15g，贝母15g，当归20g，红花10g，蒲黄10g，郁金15g，三七10g，琥珀10g，夏枯草15g，甘草10g。其中生地、当归、红花养血活血，茜草根、侧柏叶凉血止血，石韦、贝母化痰散结，蒲黄、郁金活血止血，三七止血行瘀，琥珀通利膀胱，夏枯草软坚散结，甘草调和诸药。

    3.1  疗效标准  痊愈：镜下尿无血；显效：镜下有血尿；有效：服药后好转，时有复发，服药后尿血止。

    2.1  热迫膀胱  《灵枢·热病篇》曰：“热病七日八日，脉微小，病者溲血”。多因外感之邪浸于肌表，太阳受病，表邪化热，传经入里，热结膀胱，膀胱血络受伤而致。症见恶寒发热，遍身关节酸楚，口渴喜饮，少腹作胀，腰酸腰痛，小便带血，血色鲜红，舌红苔黄，脉数。治宜清热利尿，凉血止血。以导赤散加减：生地30g，木通20g，竹叶10g，甘草梢15g，加白茅根30g，旱莲草15g，连翘15g，银花10g，小蓟10g，仙鹤草15g，黄柏15g，知母20g。方中竹叶、木通清热利水，生地养阴凉血，甘草梢清热泻火，加白茅根、旱莲草凉血止血，连翘、银花清热透表，小蓟、仙鹤草凉血止血，黄柏、知母清热泻火。

    【关键词】  尿血；中医治疗；导赤散

    2.2  火毒迫血  或受风热或热素之邪，由表入里，侵犯营血，火毒内壅，迫血妄行。肾与膀胱之脉络受损，血溢水道而形成尿血。症见恶寒发热，口渴喜饮，头昏头痛，骨节酸痛，烦躁，口干唇燥，神倦乏力，尿血，血色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜泻火解毒，凉血止血。以导赤散加减：生地30g，木通      10g，竹叶10g，加黄芩30g，泻上焦之火，黄连10g泻中焦之火，黄柏15g泻下焦之火，山栀20g通泻三焦之火从膀胱而出。加小蓟10g，丹皮10g以凉血止血；石斛15g，玄参30g以养阴生津。

    【摘要】  以导赤散加减，分热迫膀胱，火毒迫血，心火内盛，阴虚火旺，痨伤气阴，脾肾不固，气滞血瘀，七型治疗尿血168例，结果：痊愈122例，显效31例，有效14例，无效1例。总有效率为99.4%。

    例1，女，38岁，农民。2001年5月12日初诊。症见恶寒发热，遍身  骨节酸楚，口渴喜饮，少腹作胀，腰酸腰痛，小便带血，血色鲜红，舌红苔黄，脉数。诊断为尿血（热迫膀胱）。治拟清热利水，凉血止血。处方：生地30g，木通20g，竹叶10g，甘草梢15g，白茅根30g，旱莲草15g，连翘15g，银花10g，小蓟10g，仙鹤草15g，黄柏15g，知母20g，每日1剂。服上方9剂，尿血止，病愈。

    2.6  脾肾不固  多由思虚劳累而伤心脾。各种原因所致的肾气不足，肾阳亏虚，亦会因下元空虚，不能固摄，封藏失职，血液妄行而致尿血。症见久病尿血，血色淡红，面色苍白，体倦食少，头晕目眩，耳鸣心悸，腰膝酸软，兼有衄血，便血，舌质淡，脉细弱。治宜补益脾肾，益气摄血，以导赤散加减：生地20g，黄芪30g，白术20g，陈皮15g，人参15g，柴胡10g，升麻15g，当归身15g，仙鹤草10g，小蓟10g，三七10g，甘草10g，如肾阴亏虚加山药30g，以补肾固摄。其中生地养血止血，黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身益气摄血，阿胶、仙鹤草、小蓟、三七止血，甘草和中。

    4  典型病例

    尿血痛的发病部位在肾与膀胱，发病原因多为热伤脉络。热蓄肾与膀胱是尿血的主要发病机理，而心、小肠、肝等脏腑之火热，亦能下迫肾与膀胱，损伤脉络，血溢水道而形成尿血。此外，部分尿血是由于气血亏虚，脾肾不固，或气滞血瘀，络阻血溢所致，尿血主要以小便中混有血液为临床特征，由于古代的尿血一般指肉眼血尿而言。但现在，由于出血量微，尿色无明显异常，需用显微镜才能查出所谓镜下血尿，也是尿血的范畴。尿血应与石淋、血淋进行鉴别，在鉴别诊断中，小便时痛与不痛，为鉴别要点，正如《证治要诀·小便血》说：“痛者为血淋，不痛者为尿血”。

    2.5  痨伤气阴  痨之为病，起初病变部位多以肺为主，但日久常易传变，病及他脏。痨伤于肾，损伤精血，耗散气阴，肾阴亏虚，阴虚心旺，迫血妄行而致尿血。症见小便频急，尿血，血色鲜红，腰背酸痛，潮热，手足灼热，盗汗，口燥咽干，神疲乏力，面色潮红，舌淡红，苔白薄，脉细数。治宜益气养阴，凉血止血，以导赤散加减：生地30g，人参15g，麦冬30g，五味子20g，阿胶20g，茜草根30g，红花10g，黄芩20g，地骨皮15g，知母15g，杜仲15g，甘草15g，其中：生地、阿胶养血止血，人参、麦冬、五味子益气养阴，茜草根、红花活血止血，黄芩、地骨皮清热退黄，知母滋阴清热，杜仲填精补肾，甘草和中。

    3  疗效观察

    2.3  心火内盛  因烦劳过度或情志内伤，耗伤心阴，心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行而致尿血。《类证治裁·溺血》亦说：“小肠火盛，血渗膀胱”。症见小便赤热，尿中带血，血色鲜红，心烦，夜寐不安，口渴而苦，面赤，口舌生疮，舌尖红，脉数。治宜清心泻火，凉血止血。以导赤散加减：生地30g，竹叶10g，木通20g，加小蓟20g，滑石30g，栀子20g，当归20g，甘草10g，旱莲草15g，石  斛15g，夜交藤15g。其中竹叶、木通降心火，利小便，生地、小蓟凉血止血，滑石清热利水，栀子清三焦之火，引热下行，当归引血归经，甘草协调诸药，旱莲草加强止血作用，石斛养阴生津，夜交藤清心安神。

    导赤散加味治疗尿血168例

    本组168例中，男122例，女46例，年龄最小7岁，最大54岁，病程短的112例，病程长的56例，肉眼尿血痛132例，镜下血尿36例。