类风湿肺纤维化

患者于2年前无明显原因出现双手雷诺现象并1年前出现双手指肿胀，握掌困难，2月前有双膝关节疼痛，未正规治疗，1月前因风心痛于济宁医学院附属医院住院时出现皮肤厚硬，诊断为结缔组织病系统性硬化类风湿肺纤维化，出院后一直服用强的松、MTX、火把根片，患者因未按医嘱服用MTX 15mg qd（误服）1周后出现咽痛，口腔溃疡，再回济宁就诊，后用MTX并给VitB1及叶酸等治疗，症状稍好转，但明显张口困难，逐来我科，入院查体：T 37.2℃，口唇干裂，舌居中舌面及口腔黏膜可见多处溃疡，张口困难；双肺呼吸音粗，可闻见细小罗音，心前区可闻见Ⅲ级双期杂音，双手臂皮肤厚硬。查ESR 61mm/h，血Rt WBC 1.29×10的９次方/Ｌ，PLT 29×10的９次方/Ｌ，HB 109.8/L，急诊组合、肝功均无明显异常。入院诊断：系统性硬化、急性 MTX中毒、骨髓抑制。立即给四氢叶酸钙 50mg静滴，连用2次，瑞白100ug iH qd×3。后复查血象。WBC及PLT均升高至正常。病人在加强支持治疗的同时，应用米乐松及CTX，青霉胺知3周，无口腔溃疡，肺部无异常，血流及CRP均正常出院，出院后按医嘱服甲
类风湿肺纤维化双手雷诺2年，张口疼痛困难1周。
徐XX：
10年前出现全身关节肿痛，以双手指关节，双腕关节，双膝关节，双踝关节，双足趾关节，双肩关节为主，无发热，无口腔溃疡，无皮疹，未规律治疗，间断口服扶他林、中药等治疗，无咳嗽、咳痰，40天前全身关节肿痛加重，来我科。查体：心肺（-）、双手多个指间关节肿胀，压痛，双趾关节压痛，双膝关节肿胀，压痛，辅检：X线示符合双手类风湿性关节炎，RF（-），自身抗体1（-），CRP15.09mg/L ，ESR125mm/h ，入院诊断RA，入院后给米乐松，CTX、爱诺华治疗病人好转，ESR、CRP恢复正常，目前强的松25mg/天，CTX应用1.6克，再本科长期随诊。
全身关节疼痛0年余，家种40年。
李XX

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