代谢分析

　　内分泌疾病对心理社会的影响则表现为疾病本身多伴有精神兴奋、情感不稳定、易激惹或情绪淡漠。抑郁，失眠，自我贬低等症状，并可因其慢性病程和长期治疗而出现焦虑、性格变态，代谢分析终至个人应对能力下降、家庭和人际关系紧张、社交障碍、自我概念紊乱等心理社会功能失调评估时应重点询问病人的职业、经济和婚姻状况、代谢分析发病前有无过度紧张或精神创伤，发病后有无自我概念、精神或情绪状态的改变及其程度，对疾病的认知水平情感支持

　　代谢和生化紊乱有关的检查如血钾、钠、氯、钙、磷，血糖和血脂浓度；②血中激素浓度测定及昼夜节律性或月经周期性浓度变化如血清结合和游离T3、T4，生长激素（GH）、促甲状腺（TSH）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）、胰岛素、C肽、皮质醇、醛固酮等；③尿中激素浓度及其代谢产物排泄量测定如24h尿17-羟和17-酮皮质类固醇、游离皮质醇、醛固酮、3-甲氨基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）等；④内分泌动态功能试验如 ACTH、 TSH、 TRH及 LRH兴奋试验，地塞米松和 T。抑制试验，葡萄糖耐量试验，组胺激发试验，禁水、禁食试验等；⑤放射性同位素检查如甲状腺摄131碘率试验；③细胞学检查如阴道涂片、精液检查。常用内分泌代谢性疾病实验室检查方法及注意事项见位检查主要有①甲状腺、肾上腺同位素扫描；②蝶鞍平片和分层摄影，肾上腺、垂体等腺体电子计算机X线体层扫描（CT）及磁共振影像（代谢分析MRI）检查；③肾上腺、甲状腺B型超声成像病因检查 包括免疫学鉴定如血清TSH受体抗体测定、组织病理学检查及细胞染色体鉴定心理社会因素又可因影响内分泌代谢性疾病的病人对疾病的态度和求医行为而在疾病的转归中起重要作用，严重的精神刺激和创伤甚至可诱发危象如甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒而危及病人的生命。

　　问诊过程中注意症状发生的急缓，对日常活动的影响，是否接受过治疗及其结果如何既往史既往有无颅脑手术或外伤史，有无结核感染、肿瘤或自身免疫性疾病病史，有无产后大出血史，代谢分析有无激素类药物服用家族史家族中有无类似疾病以及有无糖尿病、甲状腺疾病、高血压、肥胖、生长发育异常等疾病身体检查的重点为①意识、精神和情绪状态、面容、体态、步态一。②测量体温、脉搏、血压、身高、体重，必要时测上半身与下半身的比例和指距；检测视力、视野。③有无皮肤干燥、粗糙、痤疮、紫纹，溃疡、感染或皮肤粘膜色素沉着，有无毛发稀疏、脱落或多毛及其毛发分布情况；④有无眼球突出及甲亢眼征，有无手指或音的细微震颤。⑤甲状腺是否肿大，弥漫性或结节性，肿大甲状腺的质地、大小、有无压痛、震颤及听诊有无血管杂音，有无乳房溢乳或肿块，有无腹部肿块等。③有无肢端畸形，肌张力及肌力是否正常，有无肌无力或肌萎缩，有无键反射亢进减弱或消失，有无皮肤感觉迟钝或过敏。③外生殖器发育有无异常，有无男性女性化或女性男性化表功能检查 包括①与激素水平变化所致物质.

　　代谢分析体重增加或减轻等表现。③有无排泄功能异常：内分泌系统功能改变常可影响排泄型态，如多尿是糖尿病的典型症状之一；多汗，排便次数增多常排松软便可见于甲状腺功能亢进症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。④有无体力减退：甲状腺和肾上腺疾病是导致体力减退的常见原因，通过询问病人从事日常活动的能力有无改变，是否感觉疲乏无力或睡眠时间延长等可评估病人目前的体力水平。⑤有无身体外形的改变：包括毛发质地、分布，有无多毛、毛发脱落或毛发稀疏，有无皮肤色素沉着，成人有无手足增粗变大或面容变得粗劣，有无眼球突出、颈部增粗等。这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病有关。③有无视觉障碍：头痛伴视力减退或视野缺损可见于垂体瘤；糖尿病视网膜病变者也可有视觉障碍，重者可失明。③有无性功能异常：内分泌疾病病人常有性的改变，包括生殖器官过早发育或不发育，性欲减退或丧失，女性溢乳、月经紊乱、闭经或不孕，男性阳展等。③其他：有无失眠、思睡、记忆力下降、注意力不集中，有无畏寒或怕热，有无手足搐期、四肢感觉异常或麻痹等。