脑震荡后遗症

脑震荡所致的头痛有什么特点，如何治疗？
脑震荡是指头部受伤后立即发生的，经过较短时间可自行恢复的短暂的脑功能障碍，是损伤程度最轻的一种颅脑损伤。
临床有以下三个特征：
1 一过性意识障碍。
2 清醒后不能回忆受伤时的情形。
3 神经系统体检无阳性发现。
4 某些辅助检查有异常：脑电图检查可见波幅降低，节律性差，可出现广泛的波与波，脑干诱发电位检查发现半数以上的患者所描记出来的图形波幅及潜伏期有改变。
脑震荡造成的头痛原因目前尚不清楚，多数人认为是由于受伤时脑在颅腔内的运动较为剧烈，脑膜和血管受到牵拉伸张所致。脑震荡患者清醒后，约半数以上的病人可出现头痛的症状，头痛的部位和性质多种多样，临床以额部的隐痛、压榨样疼痛为多见，休息后好转，劳累后加重，常伴有头昏、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、乏力、视物模糊以及心悸、失眠、烦躁、怕吵闹、注意力不集中、思维力低下等症状。头痛一般可持续数日到数周，以后可逐渐消失，有的病人头痛症状消失较慢，要持续到数月至数年。
脑震荡引起慢性头痛的原因有以下几条：
（1）患者所受的外伤较重，脑内脑干等重要结构受损较明显，皮质及皮质下结构功能的恢复需要较长的时间。
（2）病人的恐惧心理起作用。一部分病人对脑震荡认识不清，认为脑震荡是一种很严重的疾病，医治起来较困难，后遗症多，过度的思虑可能会造成慢性头痛。
头痛的症状仅仅是脑震荡患者的一个临床表现，所以脑震荡所引起的头痛的治疗原则也就是脑震荡的治疗原则，主要包括以下几个方面：
（1）伤后在一定时间内要密切观察患者病情的动态变化。对于确诊为脑震荡的病人，要求住院治疗观察1～2周，以免发生迟发性颅内血肿时来不及救治，延误治疗时机。观察内容包括病人意识状态的情况，有无恶心、呕吐等症状，瞳孔的变化，肢体运动功能的变化等等。
（2）急性期要安静休息。患者需要卧床休息7～14天，避免喧哗吵闹。应给患者提供一个安静整洁、光线柔和、温湿度适宜的休息场所，减少对患者的不良刺激，以防颅内压波动较大给患者带来的危害。
（3）使患者减少脑力劳动，尽量少思考问题，不要看电视，不要阅读长篇文章，闲暇时可以欣赏旋律优美平和的音乐，使思维得到放松。
（4）止痛治疗。一般头痛可选择阿斯匹林、颅痛定等止痛剂。对混有血管收缩舒张功能障碍的头痛可选用调节血管运动功能的药物，如尼莫地平、麦角胺、咖啡因、地巴唑等药物。对有植物神经功能障碍者可以应用谷维素、胞二磷胆碱等协助治疗。
（5）心理治疗。使病人消除恐惧、焦虑的心理，有助于头痛的治愈。在对脑震荡患者做了详细检查，必要时进行CT扫描、磁共振成像等检查，在排除脑部器质性病变后，就需要向病人做耐心的解释工作，说明脑震荡引起的头痛的恢复时间可有长短之分，但最终是可以治愈的，不会影响到日常的学习和生活，患者需要减轻心理负担，积极主动地配合医生的治疗。

什么是脑挫裂伤，脑挫裂伤发生头痛的原因是什么？
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的一种类型，是指暴力打击头部所造成的颅内脑组织的器质性损伤。因为所受暴力的大小、方向和作用部位各不相同，脑挫裂伤的程度就有轻重之分，脑实质受损伤的部位亦有所不同，相同的病理变化是都存在着脑组织的水肿、出血、软化、坏死。
头痛是脑挫裂伤患者的常见的临床症状，除头痛外，脑挫裂伤患者还有以下的表现：
(1)发生持续性昏迷，持续时间较长，一般大于0.5小时。
(2)有生命体征的改变：如发热，脉博呼吸的加快，血压正常或偏高，有时甚至合并休克。
(3)有明显的神经系统受损的体征，如偏瘫、失语、偏身感觉减退、偏盲、肢体抽搐等。
脑挫裂伤时脑膜受损断裂，使分布于脑膜上的痛觉神经纤维受到刺激，就会引起头痛。这种头痛多呈隐痛性质，持续时间较长，随着脑膜的修复头痛会逐渐缓解。当脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血时，蛛网膜下腔中过多的红细胞及其破坏后形成的胆红素造成化学刺激引起头痛。这种头痛常常伴有颈项僵硬、恶心、呕吐，医生体检时常会发现脑膜刺激征，蛛网膜下腔出血容易继发脑血管痉挛、脑积水等威胁人生命的疾病，影响患者的健康。所以这种头痛是一个严重的警惕信号，需要引起医者和病者的高度重视。最后,严重的脑挫伤常常会引起明显的脑水肿,造成颅内压力曾高而引起头痛,头痛呈弥漫性钝痛，程度剧烈，往往伴有喷射性呕吐，任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、用力等，均可使头痛加重。这时必须及时采取紧急处理措施，否则有发生脑疝导致死亡的危险。

硬膜外血肿引起的头痛的预后如何？
我们把暴力打击头部时引起颅内出血而逐渐形成的一定体积的位于硬膜外的血肿称为硬脑膜外血肿。硬脑膜外血肿一般发生在着力点及其附近。当头部两侧骨折时，可能会伤及脑膜中动脉或脑膜中静脉，引起急性或慢性硬膜外血肿。当前额损伤或颅前窝骨折时，损伤筛前动脉及其分支—脑膜前动脉，可产生额前或额底部硬脑膜外血肿。当枕部骨折损伤横窦时，可发生颅内窝硬膜外血肿。另外，少数病例头部损伤后并无骨折，外力使颅骨与硬脑膜分开，以致硬脑膜表面的小血管撕裂，形成硬脑膜外血肿。硬脑膜外血肿可发生于任何年龄，但是以15～30岁的青少年比较多见。硬脑膜外血肿所引起的头痛也多是由于血肿的形成造成颅内压力的增高，造成颅内痛觉敏感结构受到压迫、牵拉所致。病人在清醒期间往往感受到剧烈头痛，难以忍受，常常伴有恶心、呕吐、血压的升高或降低、心慌、胸闷等症状。硬脑膜外血肿的主要治疗方法是外科手术，即开颅手术清除血肿，以解除脑组织受压的情况。硬脑膜外血肿的预后多属良好，只要及时诊断治疗，血肿得以彻底清除，患者可完全康复，头痛也能逐渐减轻，直至消失。患者不必过度焦虑担心，否则会增加精神负担，加重头痛症状，延缓病人康复的进程。

外伤所致的硬膜下积液为什么会引起头痛？
我们把头颅外伤后发生于硬脑膜下腔的积液称为外伤所致的硬膜下积液。它的发病率一般不高，硬膜下积液的具体形成原因至今仍不清楚，多数人同意下面的解释：即头部在遭受暴力的打击下，脑组织在颅腔内运动，使覆盖在脑实质表面的脑蛛网膜撕裂，撕裂口处的蛛网膜形成活瓣,脑脊液经过此活瓣进入硬脑膜下腔，由于活瓣的作用，脑脊液只能流进不能流出，经过一段时间后，硬脑膜下腔内就有大量液体的积聚，压迫额叶、顶叶或者叶的凸面，引起颅脑内压力的增高和占位效应，导致颅腔内的痛觉敏感结构受到压迫、牵拉而引起头痛。这种头痛呈持续性，程度轻重不一，多呈隐痛、钝痛或压榨痛，头痛的部位与硬膜下积液的部位有一定的关系。由于压迫的位置不同，除头痛外患者所表现出来的其他临床症状亦不同，可以伴有肢体的无力、抽搐、麻木甚至瘫痪，患者可以有吞咽困难、饮水发呛、说话费力等症状，个别患者还可以发生智力下降甚至痴呆。由于现代诊断技术的迅猛发展，硬膜下积液能够很快确诊。例如CT扫描检查看到脑表面处有新月形低密度影即可确诊。硬膜下积液应该早日争取手术治疗，争取尽早去除积液，使脑组织复位，保持脑脊液循环通畅。患者经过手术治疗后，大多数可以完全康复，不会留下后遗症。当然，个别病人由于受伤较重而病情危急，在伤后几小时或几天内就出现因硬膜下积液而发生的压迫症状，引起脑疝而带来生命危险，若抢救不及时会发生死亡。

什么是外伤后低颅压综合症引起的头痛？
颅脑外伤后由于颅压过低使脑组织受到牵引以及动静脉扩张所致的头痛称为外伤后低颅压综合症引起的头痛。颅压的测定采用腰椎穿刺测量脑脊液压力的方法测定，若侧卧位时腰穿蛛网膜下腔内脑脊液的压力小于0.58kPa时，就符合了低颅压的诊断标准。
外伤造成低颅压的原因主要有以下三个方面：
(1)外伤使脉络丛的功能受到抑制。脉络丛位于蛛网膜下腔各脑池、侧脑室、第三脑室、第四脑室中，主管脑脊液的生成与回收，脉络丛的功能低下，直接导致了脑脊液生成减少而致颅压降低。
(2)蛛网膜在外力的作用下破损，脑脊液从破损处流出，造成蛛网膜下腔内脑脊液的量的减少，难以维持正常的生理功能。
(3)动脉血压力过低。
颅内压力的产生包括三个方面的因素的联合作用：脑脊液产生的压力、脑组织对颅腔壁产生的压力又包括两个方面——液体的静水压力以及血液流动时产生的压力也随之减少，造成低颅压。
头痛是外伤后低颅压综合症的主要表现，多出现在伤后1～2小时或伤后2～3天，大部分位于额部和枕部，有时波及舌头并向颈背部放射。头痛与体位有明确关系，坐位和站立时加重，平卧时减轻或消失。患者应保持水平卧位，大量饮水对缓解这种头痛有作用。再就是要有意识调整呼吸节律，使吸气时间延长，呼气时间短，因为这样可以使颅内压力增高。当然医生还可以根据病人的实际情况先用手术修补裂缝，静滴生理盐水促进脑脊液分泌等不同方法治疗外伤后低颅压综合症引起的头痛。