刚做完脑溢血手术的病人要怎样护理？

2.1 加强预见性病情判断，做好交接班 术后即向医生了解术中详细情况及生命体征等，如出血部位、出血量及术中止血情况等，掌握既往史，如糖尿病及冠心病等病史，并认真做好交接班，做到对病情心中有数。本组9例术后再出血为老年人，多由于血管弹性差，术后护士针对老年病人加强细微病情观察，为抢救赢得了时间。

2.2 严密观察再出血症状 有前瞻性研究证明，至少有38%的病人发病后的第1个24小时内脑实质血肿体积继续增大超过33%^[2]。证实了脑血肿形成并非一过性的，血肿扩大常发生于起病后24小时内，其直接原因为病变部位血管存在活动性出血或早期出血。护士可通过以下两点观察有无发生再出血：①意识的观察，在呼唤病人的同时，护士在口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转，躁动病人突然安静、昏睡应警惕病情加重。②原发部位再出血者瞳孔改变在手术同侧，非手术侧瞳孔散大时往往提示远隔部位出血，再出血引起脑疝时，出血侧瞳孔先短暂缩小，继之逐渐扩大，对光反射迟钝或消失^[3]。术后15～30分钟观察患者意识、瞳孔及生命体征1次，发现异常及时与医生联系，尽早抢救治疗。

2.3 早期血压监测，是防止再出血的重要措施 严密观察血压的变化是防止术后再出血的重要护理措施。如术后血压仍明显升高，可增加脑血流及颅内压，加重血管源性水肿，导致再出血，如血压骤降或过低，则导致低灌注，加重血肿所致局部脑组织缺血，多导致再出血或应激性消化道出血的发生。因此，对血压的护理干预应贯穿于术前、术中及术后，使患者血压控制在正常状态或稍高于平时血压值。30分钟～1小时监测血压1次，收缩压应保持在160mmHg，舒张压在90mmHg左右，直至血压平稳后3天；并使病人保持安静状态，当病人躁动时，遵医嘱口服镇静剂或冬眠合剂治疗。

2.4 密切观察骨窗张力 部分病人术中因病情需要行去骨瓣减压术，对骨窗张力的观察是早期发现术后再出血的关键措施。骨窗张力分3级：1级：触唇感，骨窗张力低；2级：触鼻感，骨窗张力中等；3级：触额感，骨窗张力高^[4]。因此护理交班时必须对骨窗张力进行检查。有研究表明，通过对骨窗张力的观察可使40%～50%发生迟发性颅内血肿的病人避免再手术。本组6例术后及时观察骨窗张力为触鼻感，给予脱水治疗，未行二次手术。

2.5 保持呼吸道通畅 充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧，使颅内压降低7.5～15.0mmHg，预防肺部感染和纠正低氧血症亦是预防再出血的主要环节。术后动态监测SpO₂的变化，定时予雾化吸入及吸痰，是保持呼吸道通畅的主要护理措施。昏迷病人要定时在雾化吸入后吸痰。如患者发生舌后坠时应予双手托下颌，必要时放置鼻咽通气道或口咽通气道，以保证病人充分进行气体交换。

2.6 帮助病人取正确卧位 脑出血病人，特别是出血量大者，术后颅内留有较大的残腔，当头部或身体剧烈晃动，致脑组织移位、过度牵拉，使缺少弹性的硬化血管断裂，导致二次出血^[3]。因此，术后24小时内要取健侧卧位，去骨瓣减压病人避免压迫减压区；进行翻身、叩背等护理时由专人配合移动头部，动作轻柔、缓慢，并抬高头部30°，可降低颅内压。

2.7 避免过度操作 ①吸痰：时间不可超过15秒，因时间过长可引起通气障碍，引起颅内压增高；2次吸痰间隔≥10分钟；吸痰管避免过粗；鼻饲后禁止吸痰。②留置胃管：脑出血病人常因颅内压增高引起呕吐，发生误吸，造成呼吸道阻塞，加重脑缺氧。早期留置胃管，可避免误吸；可以通过胃管给药进行治疗及观察是否发生消化道出血，要保持胃管通畅，鼻饲或给药时动作宜轻柔。③术后24小时内尽量减少翻身叩背的次数，尽量少搬动患者，减少再出血的发生。