脑外伤出血治疗

6O例脑溢血患者，CT检查证实为基底节区出血，左侧血肿28例，右侧血肿32例，血肿量50ml～60ml，全部行患侧开颅血肿清除，去骨瓣减压术。术后24小时格拉斯哥昏迷评分>9分。将脑溢血术后患者随机分成丹参治疗组和对照组两组：丹参组3O例；其中男18例，女12例，年龄39～68岁；对照组3O例，其中男2O例，女1O例，年龄42～69岁。治疗前对二组卒中患者行病损评估，参照脑卒中病损评估记录(STAS)的评定方法之一(5分制类)，平均分别为6．1分及5．8分；两组无明显差异(P>O．05)。

脑出血后脑水肿的发展及血肿周围神经组织坏死是I缶床症状恶化的主要机制。近年来在探索脑水肿形成机制方面的新进展，如超早期的流体静压，凝血瀑布反应及凝血酶形成，红细胞溶解及血红蛋白诱导的神经毒性作用，补体激活等均表明对脑水肿的形成起作用。笔者认为脑溢血患者虽经手术清除血肿，但由于出血后上述病理生理改变已经发生，术后仍会出现较重的脑水肿，同时，应激性溃疡和肺部感染等并发症的发生可加重患者病情，影响患者预后。术后控制脑水肿，防治并发症的发生是治疗的关键。

术后3周采用格拉斯哥预后(GOS)评分，评价患者预后。丹参组3O例中25例恢复良好和中等残率(GR加MD)，占83．33％；对照组3O例中17例(GR加MP)，占56．67％；两组疗效有显著性差异。

常规甘露醇脱水治疗主要是通过渗透性利尿而减轻肿水肿，但大量应用可能导致血液浓缩，加重高粘滞状态和高凝状态，加重脑出血术后的缺血性损害。加用丹参可降低血粘度，抑制血小板聚集，改善微循环，并能调节纤溶系统，促进纤维蛋白降解及抗自由基作用，既有利于减轻脑水肿，又有利于减轻脑出血后的缺血性损害。

2、脑外伤出血治疗治疗方法：

4、脑外伤出血治疗讨论：

文献表明丹参除可以减轻脑水肿、抑制血栓形成外，还可以明显改善大鼠脑缺血后单胺类神经介质的紊乱，调节神经肽及兴奋性氨基酸的含量，清除自由基，降低一氧化氮(NO)含量，下调C-fos基因表达，使热休克蛋白70(HSP70)表达增多及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)样免疫反应增强等。贵阳市第二人民医院应用丹参注射液治疗脑溢血开颅术后患者3O例，报告如下：

1、一般资料：

3、脑外伤出血治疗结果：

对照组采用常规对症治疗，予脱水、控制血压、吸氧、补充水、电解质，防治消化道应激性溃疡出血，防治感染、通便等处理。治疗组于术后24小时后在上述治疗基础上+复方丹参注射液20ml+5％GS250ml，静滴，每日一次，连用3周。全部病例同时常规使用抗生素和2O％的甘露醇250ml静注，8～12h1次，用1～2周不等。

治疗组中对脑溢血患者术后予丹参20ml静脉滴注，每日1次，与对照组比较，疗效有明显差异，说明丹参与脱水剂合用有助于减轻脑水肿，增加脑血流量，改善脑循环，防治脑组织因缺血所出现的缺氧性脑损害，从而改善预后。此外，高血压脑出血患者多合并有心脏疾病如冠心病，使用丹参注射液后有利于改善心肌组织供血、供氧、缓解心绞痛症状；同时，丹参可改善肾脏微循环血供，缓解甘露醇对肾脏的功能损害；上消化道应激性溃疡出血也是高血压脑m血患者术后常见的并发症之一，有文献表明，用丹参治疗消化性溃疡疗效显著。